15-生殖内分泌疾病妇女的护理-妇产科护理学课件
139页1、第十五章 生殖内分泌疾病妇女的护理 周方圆,病例,李某,女,45岁,已婚,月经周期不规律、月经量增多一年,此次停经2个月后阴道流血3天,量多,无腹痛。伴面色苍白。检查:贫血貌,子宫常大,双附件区未触及包块;化验尿HCG(-)。 问题:该患者可能的医疗诊断是什么? 如何处理、护理?,第一节 排卵障碍性异常子宫出血,教学目的与要求,了解排卵障碍性异常子宫出血的病因、病理 熟悉AUB-O的类型、护理评估 掌握AUB-O的临床表现、处理原则和护理措施,子宫内膜的周期性变化,子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不受月经周期中卵巢激素变化的影响。功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化。以月经周期28天为例,组织学变化可分为3期: (1) 增生期:月经周期第5-14天 (2) 分泌期:月经周期第15-28天 (3) 月经期:月经周期第1-4天,卵泡期,排卵,黄体期,雌激素,孕激素,月经期,增殖期,分泌期,月经期,【概念】,关于异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB),异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出正常月经参数的子宫出血 通常包括来源于宫底部和宫颈的出血,不包括下
2、生殖道出血(即:阴道和外阴),【概念】,异常子宫出血,分类 PALM 全身或生殖器官器质性病变 COEIN 生殖内分泌轴功能紊乱,无子宫结构性改变 排卵障碍性AUB最常见,包括无排卵(85%)、稀发排卵、黄体功能不足,【病因】,多见于青春期和绝经过渡期女性 当机体精神紧张、情绪变化、劳累、营养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界因素骤变时,大脑皮层和中枢神经系统受其影响,引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。,无排卵性AUB,无排卵性异常子宫出血,【病因】,多见于青春期和绝经过渡期女性,1.无排卵性AUB,靶细胞效应异常,卵巢不排卵,无排卵性AUB,【病因】,1)青春期: 下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反馈调节功能尚未成熟、健全 大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺陷,卵泡刺激素(FSH)持续低水平,无促排卵性的黄体生成素(LH)高峰形成,1.无排卵性AUB,【病因】,2)围绝经期: 卵巢功能衰退 卵巢卵泡对垂体Gn的敏感性降低 卵泡在发育过程中退行性变 3)生育期: 内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流产或疾病等 肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵,1.
3、无排卵性AUB,【病因】,单一雌激素刺激而无孕酮对抗,达到或超过雌激素的内膜出血阈值 1.雌激素突破性出血: 低水平雌激素(E)间断少量出血 高水平雌激素(E)急性突破出血 2.雌激素撤退性出血: 单一雌激素持久作用,1.无排卵性AUB,【病因】,1.无排卵性AUB,低水平雌激素维持 在阈值水平,子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗,雌激素突破性出血,雌激素撤退性出血,无排卵,间断性少量出血,内膜修复慢,出血时间延长,内膜增厚但不牢固,易发生急性突破出血,血量汹涌,多数生长卵泡退化闭锁,导致雌激素水平突然下降,内膜失去激素支持而剥脱出血,高水平雌激素且维持在有效浓度,【病因】,1.无排卵性AUB,子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常,【病理】,子宫内膜病理改变,1.无排卵性AUB,1.子宫内膜增生症 单纯性增生:最常见,弥漫性增生 复杂性增生:增生呈息肉状 不典型增生:局灶性,腺体增生,癌变几率23% 2.增殖期子宫内膜 3.萎缩性子宫内膜,18,子宫内膜单纯型增生,涉及腺体和间质,是弥漫性的,细胞与
4、正常增生期内膜相似。细胞无异型性。恶变率1%。,子宫内膜复杂型增生,只涉及腺体,通常是局灶性的。腺体增生明显,拥挤,结构复杂,间质减少,细胞无异型性。恶变率3%。,子宫内膜不典型增生,只涉及腺体,通常是局灶性的,也可能是多灶性的或弥漫性的。腺体增生、拥挤,结构复杂,间质细胞显著减少。腺上皮细胞呈不典型性增生,恶变率23%。,【临床表现】,1.无排卵性AUB,子宫不规则出血: 月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多、甚至大量出血 继发贫血 大量出血可导致休克 出血期间无腹痛或其他不适,【处理原则】,药物治疗 青春期和生育期:积极止血、调整周期、促进排卵。 绝经过渡期:止血,调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。,1.无排卵性AUB,黄体功能异常,【病因】,病人有排卵,但黄体功能异常,包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全) 1)黄体功能不足: 卵泡期FSH缺乏,使卵泡发育不良 LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵巢卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷,2.黄体功能异常,【病因】,2)子宫内膜不规则脱落 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱,或溶黄体机制失常,引起黄体萎缩不全 内
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