胎膜早破护理教学查房

1、胎膜早破的护理教学查房,付育婷,患者一般资料,35床，李盈，女，23岁，住院号：247638： 现病史：平素月经规则，末次月经2014.2.25；预产期：2014.12.2，孕期无毒物，放射线接触史，孕5月开始自觉胎动至今，同时腹渐隆起，孕期经过顺利，孕期无头痛，头晕，眼花浮肿等不适 。现以停经40+6周 ，阴道流水3小时于2014.12.8 ，3：00收住入院。,患者一般资料,既往史：既往体健，否认肝炎，结核等慢性病 传染病史；否认高血.及心脏病史，否认手术.输血及外伤史；否认食物药物过敏史。 月 经史：月经初潮13岁，月经周期：30天 ，持续时间：5-6天，末次月经2014.2.25；经量中等，色暗红 ，无 痛经史 。 婚 育 史 ：21岁结婚 ，丈夫原配，体健，曾 于 一年前3月引产一次。,体格检查,T36.4C, P92次/分，R20次/分，BP110/65mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无 黄染及出血点，皮肤弹性好 ，无水肿，腹隆，腹壁柔软，肠鸣音正常，四肢活 动自如，双下肢 无水肿。 产科检查：宫高38cm，腹围112cm，胎位

2、LOA,胎心144次/ 分，先露头，半 定 ，宫颈管消失80%，宫口开约2指 。骨盆类型：正常女性，估计胎儿体重4000g 辅助检查：双顶颈：9.2cm，股骨长 7.2cm，羊水最大液性暗区7.7cm，羊水指数1 8.9cm，胎盘功能I-II级，胎儿颈部可见U型压迹。,入院诊断：,1.孕2产040+6周孕LOA待产 2 .胎膜早破 3. 羊水过多 .,病史 回顾,患者，李盈，于2014.12.8 3：00入院，主诉：停经40+6周，阴道流水3小时。胎位：LOA，胎心142次/分，入院后给予二级护理，普食，指导左侧卧位，抬高臀部，教会自数胎动方法，卧床休息，勤换护理垫 ，保持外阴清洁，多观 胎心及羊水性质。 7：54胎心138次/分，胎动正常，有 规则性 宫缩，羊水清亮，宫口开大3cm，送产房 待产。 11：30在 会阴侧切下助娩一女婴 ，发育好，A pgar9.10.10 . 13：40返回病房，子宫收缩好，阴道出血少，告知勤换护理垫 ，保持外阴清洁，健侧卧位，告知注意休息，进营养丰富易消化多汤类饮食，早排尿，注意安全，预防跌倒，摔伤，告知家属协助新生儿侧卧位，注意保暖，告知母乳喂养好

3、处及方法。,病史回顾,2014.12.9产后第一天，子宫收缩好，恶露少，勤换护理垫，保持外阴清洁，新生儿脐部清洁干燥，已 行母乳喂养，告知患者下床活动。 2014 .12.10 产后第二天 ，今日出院：告知出院注意休息，加强营养，做好新生儿 及计划免疫，坚持母乳喂养，产后42天来院复查。,相关知识回顾,定义：是指在临产前胎膜自然破裂。 病因：1.下生殖器感染 2. 胎膜受力不均， 3. 羊膜腔内压力过高 4. 营养因素 5. 宫颈内口松弛 6. 机械性刺 并发症 ：1.早产 2 .胎儿宫内窘迫 3.滞产或胎儿缺氧 4.引发母儿感染,对母儿的影响,对母亲的影响： 1.早产 2.宫内感染 3.产褥感染 对胎儿的影响： 1.脐带脱垂；胎儿窘迫 2.早产；早产儿 3.吸入性肺炎；新生儿窒息 4.围生儿死亡率上升,临床表现：,孕妇感觉有 较多液体流出，可混有胎粪及脂，继而少量间断流 出，当咳嗽，打喷嚏，负重等 负压增加时，羊水即流出，肛查时，上推先露，羊水流出。 羊水污染分级： 1 .I度：淡黄色 2 .II度：黄绿色 3.III度：棕黄色 4.死胎 ：棕红色,宫内感染征象,1.体温大于37.5

4、度。 2.脉搏大于120次/分 3.胎心大于160次/分 4.子宫压痛，阴道分泌物多，羊水浑浊，有臭味。 5.白细胞大于15x10 9/L,鉴别,发生胎膜早破时，很多时候产妇常会以自己是小便尿湿了内裤，并不知道是羊水早破，然而尽快确定羊水早破非常重要，可以避免细菌沿着阴道上行到子宫感染胎儿，避免发生脐带脱垂等并发症。当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出，可以将特定的化学试纸放入阴道里，如果是羊水早破，留在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变为深绿色，把试纸拿到医院放在显微镜下观察，可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛，这时即可确定羊水早破。,治疗原则,1.期待疗法：适用于孕28-35岁，不伴感染，羊水深度大于（包含）2cm （1）绝对卧床，保持外阴清洁，测体温、血象，观察羊水性状、气味，子宫压痛。 （2）破膜大于12小时，使用抗生素。 （3）抑制宫缩：硫酸镁首选。 （4）促胎肺成熟：地米10mg，肌注，一日一次 ，共三次。 2.终止妊娠： （1）孕大于35周，临产，自然分娩。 （2）剖宫产，有产科指征。,胎膜早破的预防,1.防止下生殖道感染。 2.妊娠后期，避免性交，以免刺激子宫造成羊水早破

5、。 3.避免负重及腹壁撞击。 4.宫颈内口松弛，应卧床休息，并于妊娠14周行，宫颈口内环扎术。,产前 护理问题及护理措施,一 焦虑、恐惧： 与知识缺乏，担心胎儿安危有关。,提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。 根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。,二 有胎儿受伤危险： 与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。,1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。 2. 严密观察胎心音变化，多普勒听胎心一日四次，必要时胎心监护，指导孕妇自测胎动。 3. 严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生。,三 有感染的危险： 与胎膜早破细菌上行至宫腔有关,1.测体温、脉搏2次/日。 2.尽量减少内诊，严格无菌操作。 3.破膜时间超过12小时后，遵医嘱给予抗生素 ，预防感染。 4.嘱孕妇勤换会阴垫，保持外阴清洁，给予会阴擦洗，2次/日。,、在孕妇破膜15小时后（2010-10-27 9:30），遵医嘱给予5%葡糖糖500ml+缩宫素2.5ml静滴，8滴/分起，诱导宫缩，据宫缩调速。 用药2小时30分钟后

6、，开始规律宫缩，进入第一产程。产程进展顺利，于17:19侧切助娩一男婴。总产程5小时24分钟。 分娩时间约在破膜23小时后（,护理评价,1.孕妇不发生感染 2.胎儿无病发症 3.孕妇能够认识胎膜早破危险及对治疗及护理感到满意,产后护理,住院2-3天 （产后第 1-2天）,护理问题及护理措施,一、疼痛： 与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关 告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤口，会阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫生，健侧卧位。宫缩痛会在产后2-3天自然消失，属正常生理现象。,二、有尿潴留的危险： 与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹有关,1.告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水，在产后4小时内排尿。 2.协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。 3.告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情绪。,三、有感染的危险: 与产道损伤、胎膜早破有关,1.测体温2次/日，有异常及时报告医生。 2.会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日两次会阴冲洗。 原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦洗消毒。 观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有异常及时报告医生。 3.给予

7、抗生素，预防感染。,四、有产后出血的危险,观察恶露颜色、性状、量、气味，如不符合正常规律，保留会阴垫，提供给医生观察诊断。,五、母乳喂养无效： 与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关,1.指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替进行，佩戴合适文胸。 2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知产妇母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时间长时，应叫醒喂奶。,六、便秘 与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹压低有关,1.知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。 2.鼓励产妇在室内或病区内活动 3.定时排便,产后护理评价,产妇体温正常，双侧乳房有乳汁分泌，已学会正确母乳喂养的方法。产妇子宫复旧好，恶露正常，会阴切口无红肿渗出。,出院宣教,1. 环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。 2. 饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微量元素、维生素类食物。多喝汤水，促进乳汁分泌。 3. 卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗澡，保持会阴清洁干燥。 4. 休息活动:动静结合，合理安排。 5.坚持母乳喂养， 注意避孕 6. 42天母婴产后回访；按时疾病筛查及听力筛查 7. 告知办理出生证明的相关事宜。 8.提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。,谢谢！,

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