治疗重症肌无力的中医辨证及现代研究方法概述

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果治疗重症肌无力的中医辨证及现代研究方法概述重症肌无力属临床疑难杂病，具有病情反复、疗程长、治疗棘手等特点，现代医学对于重症肌无力的研究已经有很多，许多学者及专家对于重症肌无力的病变部位、致病因素及发病机制等相关问题进行了分析研究，也取得了一定的成效。但是重症肌无力的治疗仍然是世界性的难题，中医药治疗重症肌无力有着独特的理论体系，许多医家及学者经反复实践总结，积累了丰富的理论及临证经验。如何借鉴当前医学信息学交叉学科研究领域的最新方法及成功案例，对这些知识和经验进行挖掘利用，是今后中医临床和医学信息学科研究人员共同努力和探索的方向。1 中医病名中医历代文献中没有重症肌无力这个病名的记载，对其症状也没有完备而系统的描述。后世医家根据重症肌无力的症状将本病归属于睑废、歧视、痿症、虚损等范畴。邓铁涛1认为本病中医病名应为脾胃虚损病，根据其临床表现不同，分属不同的中医病症，如眼睑无力或下垂，属睑废或睑垂；复视属视歧；吞咽困难、饮水咳呛、言语无力、发音不清等则属喑痱

2、；抬头无力属头倾；四肢瘫软无力属痿症；肌无力危象则属大气下陷。研究病机脏腑病机脾胃虚损 刘小斌等2总结邓铁涛之脾胃虚损，五脏相关理论指出，脾胃虚损是根本，但多延及五脏而出现临床诸症。李广文3认为综观MG各型的临床表现，其关键病机为脾胃气虚，但亦终至肝肾不足。脾肾虚损 孟如教授4认为脾肾亏虚、气血不足，肢体肌肉失养是本病的基本病机，但本病病程较长，病程日久多挟痰挟瘀，阻滞经络。邓毓漳5认为本病病因当责之于肺、脾、肾三脏虚损为主，重点在于脾肾。肝肾亏损 马耀茹等6认为，虽然本病以肾不足为病机关键，但日久侵及肝，肝肾同源，肝血旺则筋柔肉润，肝肾强则筋骨得养，举动自如。肝肾精血亏虚，则筋骨肌肉失于濡养而萎软。从肝论治 刘少云7介绍尚尔寿联盟教授的经验，认为重症肌无力的病位在肝，肝不主筋罢极无本是本病的主要病机。经络病机 吴以岭8教授指出奇阳亏虚，真元颓废，络气虚滞，为本病发生的病机。奇经八脉通行上下，总督诸阴诸阳，渗灌三阴三阳，与五脏六腑及体表器官关系密切。奇阳虚损，不能约束十二经脉，血液运行散乱，经络瘀滞，则肌肉失去濡养，而致肌肉颓废无力。3中药治疗分型论治 蒋方建9介绍李庚和教授的思想，认

3、为证型可归纳为脾虚气弱型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、血虚络阻型及元气虚脱型。脾虚气弱型治法：补中益气升阳，基本方：黄芪、党参、升麻、柴胡、白术、葛根、当归、黄精、陈皮、甘草、大枣；气阴两虚型治法：益气补肾滋阴，基本方：黄芪、党参、生地、熟地、怀山药、山茱萸、制首乌、炙龟版、枸杞子、麦冬、白术、甘草；脾肾阳虚型治法：益气补肾温阳，基本方：黄芪、党参、制附子、鹿角胶、熟地、巴戟肉、锁阳、脐带、怀山药、补骨脂、甘草；血虚络阻型治法：养血通络，基本方：当归、熟地、白芍、川芎、黄芪、宣木瓜、潼蒺藜、鸡血藤、蜈蚣、红花、甘草；元气虚脱型治法：以益气固脱，回阳救逆，补肾纳气，肃肺化痰急救之，基本方：别直参、制附子、蛤蚧末、紫河车粉、大熟地、沉香粉、煅龙骨、煅牡蛎、炙甘草、淫羊藿、炙苏子，猴枣散或鲜竹沥兑生姜汁另冲服。林丽等4对孟如教授治疗的32例MG病例进行临床总结，分型为：中气不足型，治宜益气健脾，补中升阳，方以补中益气加减；脾肾气阴两虚型，治宜益气健脾，滋肾养阴，方以四君子汤和六味地黄丸加减；脾肾阳虚型，治宜温补脾肾，方以四君子汤合右归丸加减；气血亏虚型，治宜补气养血，方以十全大补丸加减；气虚血瘀

4、阻络型，治宜益气健脾，活血通络，方以四君子汤合桃红四物汤加减。李广文3将该病辨为四型施治：脾胃气虚型，治宜健脾益气，方拟补中益气汤与四君子汤合方；气阴两虚型，治宜益气养阴，方拟黄芪生脉二至四君子汤合方；气血亏虚型，治宜补益气血，方拟黄芪八珍汤治之；脾肾阳虚，治宜益气温阳，方拟黄芪理中汤合右归丸。专方专药 邓铁涛10自创强肌健力方治疗重症肌无力，主要药物有当归、陈皮、甘草、黄芪、党参、白术、五爪龙等，并根据病情的不同阶段辨证论治，取得了良好的疗效。尚尔寿教授11自拟疏风通络为主复肌宁粉：明天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、牛膝、杜仲、黄芪。补肾镇肝熄风为主的复肌宁1号方：胆星、菖蒲、麦冬、伸筋草、牡蛎、珍珠母、僵蚕、牛膝、佛手、黄芪、党参、桃仁、钩藤、姜半夏、陈皮、杜仲炭、焦三仙、焦白术。两者合用，随症加减。吴以岭教授12从奇经入手治疗重症肌无力，提出治疗重症肌无力治本三法，并研制出重肌灵系列中成药。张老13自创二草异功散，方中糯米草、鸡屎藤健脾消积，潞党参、白术健脾益气，陈皮行气除湿，茯苓健脾除湿，二药同为佐使，辅助参术，增强益气健脾之功；路路通活血通络，使气血通畅，甘草益气和中。王春生等14认

5、为本病以肝脾肾虚为主，兼有血瘀，故采用培补脾肾、益气养阴、活血通络的方法。拟参龟培元冲剂，主要药物：人参、黄芪、白术、龟板、何首乌、山萸肉、穿山甲、陈皮。闫洪琪等15用天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、牛膝、杜仲、黄芪等药物自制天麻牛膝强肌胶囊；用人参、羊肉、山药等组成参蓉复肌胶囊，二者合用治疗21例患者，总有效率为%。4针灸治疗黄景璇16取百会、阳白透鱼腰、攒竹、四白、太阳、丝竹空为主穴，足三里、三阴交、跗阳、交信等为配穴针刺。李华岳17取中脘、足三里、关元、气海、三阴交、合谷、太白、阴陵泉。并根据临床分型随症加减。李雪红18针刺取脾俞、关元、大椎、百会、肝俞、三阴交、足三里、肾俞、胃俞、肩髑、曲池、解溪为第1组穴，取阳白、鱼腰、丝竹空、攒竹、承泣、中脘、脾关、梁丘、阳陵泉、合谷为第2组穴，两组穴位交替使用。穴位注射取肩髃、曲池、手三里、外关、髀关、足三里、阳陵泉。并艾灸双侧肝俞、脾俞、肾俞穴位。王雅娟19以治痿独取阳明为理论依据指导针灸治疗重症肌无力。配穴特点：阳明为本、随证配穴、以上带下、以主带次。在手法上，足三里、三阴交采用补法，余穴用泻法或平补平泻之法，以补益脾胃、调理气血，可获得较好

6、的临床治疗效果。5综合治疗李少芳等20以针灸为主，配以穴位注射北芪注射液，再配以补中益气汤或右归饮。治疗100例眼肌型重症肌无力患者，痊愈62例，好转36例，无效2例，总有效率为98%。陈伟等21将确诊为重症肌无力的66例患者随机分为治疗组34例，对照组32例，治疗组采用大剂量补中益气汤联合泼尼松治疗，对照组使用泼尼松单独治疗，统计比较2组治疗的有效率和基本痊愈率，并观察大剂量补中益气汤联合泼尼松治疗重症肌无力的有效性和安全性。梁永等22将80例重症肌无力患者分为治疗组和对照组各40例，分别采用中西医结合治疗和常规西药治疗，并对其疗效进行比较。得出结论常规西药与补脾强力汤联合治疗重症肌无力较单纯常规西药治疗临床更有效。6其他研究文献研究 董秀娟等23以病因病机和辨证论治为主线，对痿证中医古代文献研究中与重症肌无力症候内容进行整理研究。裘涛24整理了有关重症肌无力的中医历代文献，从而为更好的研究重症肌无力提供文献支持。与计算机相关技术结合的现代研究 杜宝新等25收集用于治疗痿证的方药，利用统计分析软件建立数据库，运用描述性分析方法，采用频数分析的分析方法对数据进行统计学分析，然后结合历代

7、对痿病的认识，运用中医药理论对统计结果进行分析，从中初步了解不同时期治疗痰病的药物规律。饶媛26收集重症肌无力病例447例，建立重症肌无力疾病数据库，采用SPSS统计软件对重症肌无力性别、年龄、临床症状、合并症、五脏病变、常用药物、药物归经等变量进行频数统计分析。采用KNEX、SQL Server等数据挖掘软件及稳健回归、Na？veBayes等算法对重症肌无力症状、五脏病变规律及不同分型重症肌无力关键诊断因素进行数据挖掘，探讨重症肌无力中医脏腑病机，及重症肌无力西医分型与中医辨证的相关性。刘凌云27应用脏腑体用论、通过数理分析方法和数据挖掘技术阐释分析重症肌无力病例的症治规律。收集病例866例，采用和统计软件，通过因子分析、典型相关分析、关联规则分析、链接图、聚类分析等方法对相关数据进行统计学分析，对病例从诱因、发病节气、症状、体征、舌象、脉象、中药等多个方面进行分析；对中医文献中有关重症肌无力中医药治疗用药情况进行分析。7结论关于重症肌无力中医病机的看法，存在多种理论并且形成了不同的论治，中医药治疗大多是从脾胃、脾肾及肝肾着手治疗为主，方药大多用补中益气汤加减，在临床探索中形成了许多

8、验方，可以指导其他医家临床使用。采用针灸疗法治疗者也不在少数，在针灸治疗上多从脾经、肾经循行和眼周取穴，治疗效果较好。在中西医结合治疗方面也进行了较多研究，在注重全身调整的同时也注重局部治疗。关于本病的分型标准，各医家均有自己的独特见解，如果能够统一，将会在本病治疗上更加规范。各文献报道采取不同的疗效评定标准，有些为自拟标准，影响了疗效评定的真实性、客观性和科学性，因此，有待建立统一的疗效评定标准。随着单一生物医学模式向生物心理社会医学模式转变，传统的疗效评价指标已不能满足这一医学模式的转变。中医药治疗对改善患者体力功能、情感功能以及提高总生活质量方面具有潜在优势，因此，中医药治疗重症肌无力前景广阔。将计算机相关技术运用到重症肌无力研究方面的文献甚少。运用中医治疗重症肌无力疗效显著，但由于中医辨证知识的模糊性和不一致性，缺乏大样本的的临床调查以及客观严谨的的数据分析研究，大大影响了中医药在重症肌无力诊治方面的评价及方法的推广。数据挖掘技术善于从缺乏先验信息的海量数据中发现隐含的有意义的知识，寻找未知的或验证已知的规律性。从这个意义上来说，数据挖掘技术恰好可以解决中医证候研究中的关键技术难题。在未来的研究可以有针对性地收集和整理重症肌无力的诊疗数据，并使其符合一定的数据规范，进而将诊疗信息与数据挖掘等计算机技术有机地结合，推动中医药治疗重症肌无力更深层次研究。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。

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