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治疗小儿腹泻50例回顾分析

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  • 卖家[上传人]:bin****86
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    • 1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果 治疗小儿腹泻50例回顾分析 【关键词】 幼儿腹泻 婴幼儿腹泻又称消化不良,主要发生于2岁以下小儿,多见于夏秋季节,由于婴幼儿中枢神经系统调节功能不全,且消化系统脆弱的关系,在消化道内或消化道外致病因素的作用下,常可引起消化系统紊乱,即腹泻和呕吐,使水、电解质和酸碱平衡紊乱,急需有效的 治疗 方案。笔者现将19891996年对50例小儿腹泻治疗进行回顾 分析 。 1 临床资料 一般资料 我所19891996年共收治50例秋冬季婴幼儿腹泻患儿,男32例,女18例,年龄最小3个月,最大3岁,12岁者34例,占68%;病程最短1天,最长8天,平均4天;腹泻次数每日最少6次,最多20次,50例患儿中全部有腹泻伴恶心、呕吐,20例不同程度的水、电解质紊乱,实验室检查大部分为脂肪球及黏液便。 1.治疗 方法 纠正脱水 轻型,采取口服补液。液体的配制:白糖10g、食盐、碳酸氢钠、冲温开水至100ml,补液量100ml/,少量多次喂,以免呕吐。重型,按照脱水程度和酸中毒

      2、程度给予静脉输液,纠正酸中毒。 饮食调控 病轻不呕吐者,不禁食;重症呕吐频繁者,根据病情和营养情况,可禁食612h。禁食期间可少量多次喂淡盐水和葡萄糖水。禁食后,母乳喂养者适当限制哺乳时间,人工喂养者可先喂养清水汤、稀释奶等。以后根据平时饮食习惯适当减量,35天或57天后恢复其正常饮食。此外,要合理使用抗生素治疗黏液脓血便者,一般不用抗生素,中药治疗采用中医辨证施治对小儿腹泻有较好的效果。较常见的为脾虚合食滞型和湿热型。脾虚食滞型,治宜健脾消滞,用参苓白术散加减,党参、白术、茯苓、苍术各2钱,山楂、麦芽或谷芽各3钱,甘草1钱,煎服。湿热型,治宜清热利湿,用葛根芩连汤加减,葛根、茯苓、车前草各3钱,黄芩、厚朴各2钱,黄连1钱,煎服。 1.结果 轻型腹泻24日痊愈,平均3日;迁延型和慢性腹泻69日痊愈,平均7日;重型腹泻37日痊愈,平均5日。 典型病例 例1,患儿,男,9个月,腹泻3天,食欲差,伴恶心、呕吐,大便为蛋花样稀便,每日10余次,有少量黏液;查体:体温正常,一般情况尚好,肛周发红;实验室检查:血象正常,大便黏液状,有脂肪球、上皮细胞等,入院诊断:腹泻。 治疗 :口服白糖10g,食

      3、盐,冲温开水至100ml,分次频服。定时喂奶,但不宜过饱。服中药,党参、白术、茯苓、苍术各2钱,山楂、麦芽各3钱,煎服,2日后精神、食欲好转,肛周发红消退,大便每日23次,呈糊状,上方继服2日,大便正常,病痊愈。 例2,患儿,女,1岁,腹泻呕吐2日,大便1015次/d,稀水和蛋花汤样,量多,无脓血,起病伴呕吐34次/d。查体:体温36,呼吸速而深,35次/min,唇樱桃红,嗜睡,眼窝下陷。口腔黏膜干燥。眼睑不能闭合。心率130次/min,律齐,有力。两肺无异常。舟状腹,皮肤凉,弹性差,小便少,大便镜检高倍视野有23个白细胞,血常规:血红蛋白近15g,有血浓缩现象。临床诊断:婴儿急性腹泻,重症脱水,酸中毒。治疗:静脉补液,开始输第1瓶221溶液500ml,2ml/min,第1瓶输完后,患儿开始排尿,继续输第2瓶500ml221溶液时,内加10%氯化钾溶液10ml,输液速度调整为1315滴/min,在9h内输完液体量的1/2。在输液过程中禁食,第3瓶即约500ml31溶液,再加入氯化钾1g,继续点滴,每分钟1213滴,剩余1/2溶液在1415h输完。服用中药。第2日,患儿精神良好,脱水基本纠正。面色红润,无腹胀和其他并发症发生,留医4天痊愈出院。 讨论 腹泻是婴幼儿营养不良的一个重要因素, 现代 医学认为,夏季炎热,体内水分容易缺少,婴幼儿适应能力差, 影响 胃肠功能,胃酸及消化酶减少,同时又由于口渴,吮乳过多,因此易出现消化紊乱。此外,受凉后肠蠕动亢进,易引起腹泻。由于腹泻丢失大量水分,又因食欲下降,而水分摄入减少,造成电解质紊乱、脱水,使小儿发生危险,因此,预防和纠正脱水、酸中毒是降低死亡率的必要措施。 中医认为,脾主运化,胃主纳谷,脾胃功能发生障碍,则水湿不能正常运行而致泄泻,一般采用燥湿、导泄、理脾中药,是治腹泻行之有效的办法,本组病例以参芩白术散为基础,进行随症加减,取得较好的效果。 例2患儿有典型的脱水、酸中毒的症状和体征,用221溶液纠正脱水和酸中毒是适当的,肾功能改善后及时补充钾盐,避免了因低钾血症造成的肠胀气和肌肉软弱 无力。 课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。

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