米文霞单纯疱疹病毒性脑炎
37页1、单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 护理查房,神经内科 米文霞,护理查房的目的,1、由于我们科室收住的大多是病毒性的脑炎患者,而HSE病人并不多见,所以,为了更好的了解本病的相关知识,更好的护理患者; 2、了解HSE的病因、病理、临床表现、治疗等相关知识; 3、掌握HSE的病情观察和护理; 4、了解HSE的护理特殊检查。,1. 病例介绍 2.治疗原则 3.知识链接 4.护理要点,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),1、病例介绍 患者郭连成,男,51岁,已婚,无职业 因“意识障碍10余天入院。患者两周自觉感冒、发热,当时未测体温,自服感冒药及静滴头孢等药物,患者体温有所下降,于3-4天后患者开始抽搐,当时表现为:双眼上吊,嘴角抽搐,四肢屈曲,无口吐白沫,牙关紧闭,遂就诊于乌盟蒙医院,做头颅CT: 未见明显异常,肺CT:双肺感染,给予安定2等药物对症治疗(具体用药不详),患者病情未见明显好转,体温高达39.4,抽搐频繁发作,间歇期仍意识模糊,于2天前就诊于我院急诊,并做相关辅助检查:头颅MRI及FLARE,双侧颞叶、海马异常高信号;腰穿检查即腰
2、穿压力不详、脑脊液细胞数2、葡萄糖6.0、氯化物118.1、脑脊液蛋白0.22。给予安定等药物对症治疗后,患者病情重,仍有持续发作,为进一步诊治1月2日10时40收住我科。 入院时:T:38.6 ,P:148次/分,R:42次/分,BP:150/81mmHg,SPO231%。 患者呈浅昏迷状态,阵发性抽搐,四肢未见自主活动,压眶反射存在,双侧瞳孔等大圆2mm 左侧光反射存在,右侧对光反射迟钝,四肢肌张力低,四肢腱反射减退,全身发绀,有呼吸暂停现象,带来胃管及尿管均通畅。Braden评分12分,住院病人预防跌倒/坠床护理评估3分,测即刻血糖11.6mmol/L。遵医嘱给予重症监护,心电血氧血压监测,面罩吸氧,口咽通气管辅助通气,经口咽通气管多次吸痰。,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),既往病史 否认高血压、糖尿病、冠心病等病史,无 肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),入院后病情变化及处理 1月、2日10时45分抽搐发作,SPO2低,遵医嘱苯巴比妥0.2g肌注及鼻饲卡马西平0.2,静滴安定控制抽搐。急查血气分析,结果回报PCO265mmHg,PO24
3、6mmHg。11时30分患者再次抽搐,通知医生,调快安定速度,效果不佳,11时48分安定10mg静推。12时急请耳鼻喉科在无菌操作下气管切开,于12时25分术毕,手术过程顺利,给予呼吸机辅助呼吸, 模式。,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),2 治疗原则 综合治疗:降低颅内压,抗感染,抗病毒,激素治疗,补液,营养支持,康复锻炼。,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),化验结果 1月2日:WBC11.94/L,Ca2.08mmol/L,GLU2+,尿潜血1+,RBC83.7/UL Fib6.44g/l,护理诊断,1、发热 2、癫痫发作 3、呼吸骤停 4、急性意识障碍 5、误吸 6、呼吸机相关性肺炎 7、皮肤完整性受损,有发生褥疮的可能:与长期卧床有关 8、胃潴留 9、 营养失衡 10、泌尿系感染 11、便秘 12、水电解制紊乱 13、药物副作用,3、知识链接 单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢系统感染,起病急、病情危重、变化快。其发病率国外报道约占人群的410万810万|,病死率高达7O% ,仅1O% 的病人可恢复正常生活能力。近期我科收治1例单纯疱疹病毒性脑炎
4、病人,现将护理介绍如下。,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),病理 主要是脑组织水肿、软化、出血性坏死。这种改变呈不对称分布,以颈叶、边缘系统和额叶最明显,枕叶也可受累。,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),临 床 表 现 多急性起病 患者有口唇疱疹史 多发热 时常以痫性发作为首发症状 精神症状表现突出,甚至为唯一症状,常就诊于精神科,单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ),临 床 表 现 发生于任何年龄 四季发病 潜伏期221天 前驱期:发热、全身不适、头痛、肌痛,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),临 床 表 现 可伴随其它脑损害症状 重者:意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝死亡,单纯疱疹病毒 ( H S E),一种嗜神经病毒 分型和型 型人类HSE 型感染生殖系统,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),辅 助 检 查 脑 电 图 弥漫性高波幅慢波,颞、额区明显 有助于诊断,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),辅 助 检 查 头 C T 大多正常 ,亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。,单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ),辅 助 检 查
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