神经外科重症患者肠内营养共识ppt
53页1、神经外科重症管理专家共识(2013版) 神经外科学分会,神经外科重症患者(NICU)营养治疗管理解读,神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013,93(23):1765-1779,目录,神经外科重症患者易发生营养不良,1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67. 2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.,营养不良严重影响患者预后, 应及时给与营养支持,营养不良严重影响患者预后,神经外科重症管理专家共识指出: 神经外科重症患者的营养状况与临床预后密切相关,1.神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 2.Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15. 3.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,2006. 4.Kreyma
2、nn KG et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23. 5.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31.,合理营养支持对NICU患者意义重大,危重症患者的营养支持是治疗的重要组成部分和成功保障,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,目录,神经外科肠内营养选择原则,NICU患者营养支持应遵循的原则,神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.,NRS2002是指南推荐的营养风险评估方法,营养评估,中国医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册.人民卫生出版社,2006.,NRS2002:营养风险筛查(Nutritional Risk Screening),NRS营养状态评分表,肠外肠内营养学分会.神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版).中华神经科杂志.2011,44(11):787-791.,营养支持的途径,肠内营养 (EN) 通过喂养 管经胃肠 道
3、途径,肠外营养 (PN) 通过外周或 中心静脉 途径,神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.,营养途径,需要营养支持的危重病人应首选肠内营养,美国危重症患者营养支持及评估指南,指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径,1.神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 2.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31. 3.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210 223.,营养途径,经胃肠道的营养补充符合生理需求,是优选的途径(B-2),3天内不能经口进食的所有患者均应接受肠内营养,欧洲肠外肠内营养学会ICU患者肠内营养指南,肠内营养显著改善患者营养状态,Ghafouri A,et al. Med J Is
4、lam Repub Iran. 2012 Feb;26(1):7-11.,不同营养方式患者的营养指标变化,对照组患者采取口服或者肠外营养方式 术前两组各指标无统计学差异 术后第5天,与对照组相比,EN组显著改善患者营养状态,*与对照组相比,P=0.041,#与对照组相比,P=0.0001,肠内营养应该何时开始呢?,欧洲肠内肠外营养学会推荐重症患者中血流动力学稳定者应该在24小时内进行肠内营养,国内外指南均推荐早期肠内营养,1.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210 223. 2.神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.,*通常的早期肠内营养(EN)是指“进入ICU 24h或48h内”,并且血流动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。,早期肠内营养可降低患者死亡率,Perel P, Nutritional support for head-i
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