妊娠期高血压ppt
24页1、是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的重要原因之一,妊娠高血压病,学习目的 : 了解妊娠期高血压疾病的病因学说 掌握妊娠期高血压疾病的病理生理变化和临床分类及其表现 熟悉妊娠期高血压疾病的诊断 熟悉妊娠期高血压疾病的治疗,定义,这是一组疾病 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压 妊娠期特有:妊娠期高血压、子痫前期、子痫 多发生于妊娠20周后,以高血压、蛋白尿为主要特征,可伴全身多器官功能损害或功能衰竭,严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡,病因,尚未明确 胎盘形成不良和胎盘氧化应激以及免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏等 高危因素:初产妇、年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、遗传性易栓症、糖尿病、肥胖、血管紧张素基因T235阳性、高BMI指数、前任妻子有子痫前期病史、营养不良及低社会经济状况等,基本病理生理变化 全身小血管痉挛全身各系统、脏器灌流减少 各系统脏器的变化 脑脑血管痉挛,通透性增加脑水肿,充血,贫血,血栓形成,脑梗死、脑出血感觉迟钝;昏迷、脑疝;视物模糊失明;头疼 注视网膜:其小动
2、脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度,也反映本病的严重程度。 眼底检查见视网膜小动脉痉挛,视乳头水肿,视网膜絮状渗出和出血。严重时出现视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。,基本病理生理变化,肾(1):肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿标志妊高征的严重程度 (2)肾血流量、肾小球滤过量下降血尿酸、肌酐、浓度升高少尿和肾功衰竭,基本病理生理变化,肝肝功能异常,各种转氨酶升高; 肝动脉周围阻力增加,门静脉周围坏死; 肝包膜下血肿形成,肝破裂。 心脏、血管血管痉挛、外周阻力增加、血压升高; 心肌收缩力和射血阻力增加,低排高阻;心室功能处于高动力状态。 心肌缺血、 间质水肿、 严重致心衰 心肌点状出血或坏死,基本病理生理变化,血液血管壁渗透性增加,血液浓缩红细胞比容上升 高凝状态微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLP/DIC反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度,基本病理生理变化,生殖系统 绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛子宫胎盘血流灌注血管窄、内皮损害、血浆成分及脂质沉积胎盘血管急性动脉粥样硬化胎盘功能下降FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥,分类,诊断 病史、临床症状 有无本病的高危因素;
3、妊娠20周后,出现高血压、蛋白尿。 高血压:高血压的定义是持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg,血压升高至少应出现两次以上,间隔6小时。 尿蛋白 体征 辅助检查,尿蛋白:,尿蛋白定义:24小时内尿液中的蛋白含量300mg或至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白(+)。随机尿液取中段尿测定,避免污染。 当尿蛋白5g/24h定义为尿蛋白(+) 蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度 。,体 征(水肿),体重异常增加是许多患者的首发症状,孕妇体重突然增加0.5kg/周或2.7kg月是子痫前期的信号,表明隐性水肿。 本病水肿特点:自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿,休息后不缓解。 +:膝以下, +:延及大腿, +:延及外阴及腹壁, +全身水肿或伴腹水,辅助检查:,血液检查: 全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能等。 尿液检查:尿比重( 1.020提示尿液浓缩 )、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白的检查在子痫前期患者应2日一次。 肝肾功能: ALT 、 AST升高、白蛋白降低,白/球蛋白比值倒置等;血清肌酐、尿素氮、尿酸升高,肌酐升高与病情严重程度相平行。尿量的监测
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