推拿治疗——颈椎病
61页1、主讲人:魏彦珍,颈椎病,概念(Conception),颈椎病( Cervical vertebra disease) 又称 颈椎综合征 是指颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生及颈椎急/慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调,刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。 属于中医“项痹病”、“眩晕病”范畴,解剖生理( Anatomy & Physiology ),解剖概要 1.脊柱颈段有7个颈椎,6个椎间盘,8对颈神经。第2-6颈椎的横突有横突孔。 2.颈椎之间的连接特点。 3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂,病变后临床表现也多样化。,解剖生理( Anatomy & Physiology ),1、 颈椎 颈椎骨有七块,典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成,椎体和椎弓围成一孔,称为椎孔。椎孔相连成一管,称为椎管,容纳脊髓和神经根及其被膜。,2、 颈椎的连结 (1)寰枕关节 (2)寰枢关节 (3)钩椎关节为颈椎特有。 (4)关节突关节 (5)椎管 (6)横突孔,解剖生理( Anatomy & Physiology ),骨环 无椎体 大
2、椎孔 结节 无棘突,上面观,寰椎C1,前面观,后面观,枢椎C2,C3 to C7 一般前凸 20 to 40 每个患者单独评估 所以节段都有间盘,下颈椎,关节(过渡)C5-6-7 高运动性 损伤风险增加,下颈椎,大而长的棘突 解剖标志,棘突,横断位,椎骨突起,寰枕关节: C0-C1 屈/伸 无椎间盘,寰枕关节(枕颈关节),钩状突形成 又叫 Luschka关节 为颈椎所特有 不是真正的关节 无关节囊 有时医生作为关节提到,钩椎关节,钩椎关节,颈枕韧带,前颈枕韧带,后颈枕韧带,侧颈枕韧带,上颈椎韧带,寰枢椎韧带,上颈椎韧带,寰枕韧带,上颈椎韧带,下纵束,上纵束,Transverse ligament,后位,上颈椎韧带,十字韧带,厚,纵向长纤维 从C2的骶骨 在每个椎体上比在间盘上宽 紧密附着在每个椎体的终板上下,前纵韧带,下颈椎韧带,前纵韧带,连接邻近棘突 纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端 形成颈椎的项韧带,棘间韧带,项韧带,下颈椎韧带,棘间韧带,坚强地连在棘突尖 从C7到骶骨 C7以上项韧带一部分,棘上韧带,项韧带,下颈椎韧带,棘上韧带,“黄韧带” 弹性纤维垂直 C2到骶骨 连接椎板
3、前面和下位椎板上缘和后面 进行性加厚,黄韧带,下颈椎韧带,黄韧带,3、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支,从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行,至环椎侧块有一个迂曲,然后进入大脑汇合成基底动脉,主要支配大脑后1/3与小脑。,解剖生理( Anatomy & Physiology ),4、神经 枕大神经 第三枕神经 枕下神经 颈丛 C1-3神经后分支,解剖生理( Anatomy & Physiology ),病因病理 (Pathogeny),椎间盘退变,髓核中水分减少,椎间盘变薄,椎间隙变窄,前后纵韧带松弛,椎体 失稳,后关节 囊松弛,关节腔 变小,关节面磨损,椎体缘代偿性增生,骨质增生,椎间孔变窄,椎前后径变窄,脊髓、神经根、椎动脉、交感神经受压,跌、扭、闪,长期伏案工作,内因,外因,急性损伤,慢性劳损,椎间盘、关节、韧带损伤,颈椎内外平衡失调,椎体及附件代偿性骨质增生,椎周软组织平衡失调,颈部运动功能障碍,颈椎病各年龄段的病理及表现特点 年轻人-曲度变直、颈椎失稳 -多表现为颈型颈椎病,病因病理 (Pathogeny),中年人 -突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、
4、血管 -多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎 病为主,病因病理 (Pathogeny),老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重 -以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重,容易复发;脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。,颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一个病理表现,但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生,更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长,关节 的软骨逐渐退化,细胞的弹性减少,骨关节在不知不觉中被磨损,尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时,就很难修复。这时,在关节软骨的周围,血液循 环比较旺盛,就会出 现代偿性软骨增长,即为骨质增生的前身。时间久了,增生的软骨又被钙 化,这就是骨质增生,也叫骨刺。,病因病理 (Pathogeny),辅助检查( Accessory Examination ),通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等。,辅助检查( Accessory Examination ),正侧位片:了解颈椎曲度和椎体错位情况 。,斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况。,辅助检查( Ac
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