2016年新生儿复苏(短)

1、新生儿复苏,新生儿复苏的发展历程 产、儿科密切协作,年代,两脚倒拎 拍打足底,最新复苏理念,在产房设立 新生儿抢救间,组合,监护仪,空氧混合仪,CPAP呼吸机,国际上非常重视新生儿复苏技术的推广，每4-5年会再版NRP教程和指南,On October 15, 2015, the American Heart Association (AHA) and American Academy of Pediatrics released new 2015 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care of the Neonate. The guidelines serve as foundation for the Neonatal Resuscitation Program?(NRP?) 7th edition materials that will be released in Spring 2016 and must be in use by January 1, 2017.,

2、重新认识新生儿窒息 重新认识新生儿复苏,废除“凡需复苏者必先有窒息”的观念。 新生儿窒息复苏新生儿复苏 NRP技术，强调出生后立即进行快速评估，对评估不好的即刻开始复苏步骤，使这部分新生儿顺利完成过渡，能够自由呼吸。 现在的新观念“窒息不再是分娩后事件，而是复苏后事件。”,重新认识新生儿窒息重新认识新生儿复苏,新生儿复苏不是只针对（狭义的）新生儿窒息，而是（广义的）为了救护那些出生后即刻需要呼吸循环帮助的新生儿过渡到正常呼吸状态，其中多数以后并不发展成为窒息。,重新认识新生儿窒息 重新认识新生儿复苏,国际上对Apgar评分的评价 Apgar评分与复苏： Apgar评分不能用来指导复苏，不能对复苏过程提供决策。 Apgar评分现仍为各国初评新生儿的常规方法并记录在案。,重新认识新生儿窒息 重新认识新生儿复苏,Apgar评分中的5项指标，受缺氧的影响并非等同或随机，而是有前后顺序的。,重新认识新生儿窒息重新认识新生儿复苏,Apart评分的正确执行 1. 扣分顺序一般为：肤色呼吸肌张力反射心率。 如果缺氧加重，以上扣分顺序将再轮回一次。 2. 加分顺序（一次性恢复）：心率 肤色呼吸反射肌张力

3、，其中肌张力恢复最慢。,新生儿复苏的核心知识和技巧,建立通畅的气道 保证足够的通气和氧合 维持足够的心输出量 减少热量丢失,呼吸兴奋剂,复苏原则ABCDE,A（Air Way）建立通畅的呼吸道 B（Breathing）建立呼吸 C（Circulation）建立正常循环 D（Drug）药物治疗 E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、减少氧耗 A是根本，B是关键 新生儿复苏应强调开放气道和正压通气,指南目标和原则,每次分娩有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 加强产儿科合作，复苏1名严重窒息新生儿至少需要儿科医生和助产士各1人。 小组成员明确分工、技能熟练。 设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,复苏时任务的分配,复苏小组的指挥者（或被任命者）：建立气道 第二复苏人员：检查心跳和血管搏动；心脏按压 第三复苏人员：给药；准备各种设备,新生儿复苏器械和设备,辐射保暖台 听诊器 负压吸球 低负压电动吸引器 一次性吸痰管(气管内吸引) 面罩气囊复苏器 面罩,氧气 新生儿喉镜 气管内导管 胶布、注射器 脐静脉针头 药物 无菌手套 胃管,复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水,空

4、氧混合仪，T-组合，脉搏氧饱和度仪（放在什么位置？） 心电监护仪，针织帽子，塑料薄膜,导管前及导管后O2饱和度监测,导管前 O2 饱和度,导管后 O2饱和度,面罩加压给氧的装置,推荐设备： 气流控制-压力限制型 如T型复苏器 指南推荐县级以上医疗单位创作条件使用 提供恒定的PIP（20-25cmH2O)和PEEP， 更适合早产儿复苏时正压通气的需要。,面罩加压给氧的装置,自充式或气充式气囊面罩仍是主流基础,自动充气式气囊有什么缺点？ 有什么优点？,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 最好配压力表，压力计是否工作？ 减压阀是否打开？, 2000 AAP/AHA,二、复苏的基本程序,此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、肤色(氧饱和度）。 新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1),评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题, 2000 AAP/AHA,快速评估-即原来初步复苏,初步评估不强调皮肤颜色 强调和母亲皮肤接触保暖,1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-80% 5min 80%-

5、85% 6min 85%-95%,生后导管前氧饱和度标准,已证明新生儿由宫内到宫外的转变是一个逐渐的过程，连续血氧饱和度监测足月健康新生儿在生后10分钟才能使导管前血氧饱和度95%,近 1 小时可达到导管后血氧饱和度 95。 .,生后Spo2 1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-80% 5min 80%-85% 10min 85%-90% Pediatrics,2010, 126:e1400- E1413.,脉搏氧饱和度仪的应用（放置在导管前位置即右上肢）,复苏时的用氧,复苏时正压通气的用氧浓度 1.足月儿复苏用正压通气时，开始用空气； 2.早产儿复苏正压通气开始用21-30%的氧。然后根据氧饱和度调整氧浓度。,出生当时的4项快速评估,足月或是早产-病历 羊水-B超报告或者新生儿娩头瞬间可以看到。 呼吸-娩头后挤压口鼻的瞬间 肌张力-第一眼,极其重要.好or坏？ 如果肌张力好，四肢自然屈曲，仅仅青紫或和呼吸弱，清理呼吸道，刺激将恢复正常 如果四肢松软，伴有青紫/苍白，立即清理呼吸道、正压通气，甚至气管插管等。,肌张力,出生时3

6、项快速评估,All 3 of these question is “YES”， 不需要复苏-擦干全身并保暖（别关闭保暖的辐射台） 和母亲在一起 呼吸、活力、肤色。,如以上3项任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。,初步复苏： 1 保暖 因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。 使用皮温探头,目标体温：36.537.5,早产儿： 特殊问题 -皮肤薄 -皮下组织少 -体表面积大 额外的步骤 -提高室内温度 -包裹上塑料单 戴帽子, 2000 AAP/AHA,2010新生儿复苏指南和国际新共识,早产儿保暖 早产儿孕周28周或体重1500g，生后不擦干，采取从脚趾到肩部放入一个塑料袋中，置于辐射加热装置上。,2体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。, Non-vigorous newborns with meconium-stained fluid do not require routine intubation

7、and tracheal suctioning; however, meconium-stained amniotic fluid is a perinatal risk factor that requires presence of one resuscitation team member with full resuscitation skills, including endotracheal intubation. （不需要常规胎粪吸引，不等于不吸引）,处理胎粪,娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；,吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,4擦干 快速擦干全身； 5刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸， 如这些努力无效，怎么办？ 继续拍打足底？ 则需要正压人工呼吸。,擦干，摆位，刺激呼吸，, 2000 AAP/AHA,擦干并拿

8、走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,可采纳的刺激新生儿呼吸的方法 触觉刺激,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动, 2000 AAP/AHA,气囊 - 面罩正压人工呼吸 指征：,（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸； （2）心率 100次/min； （3）持续的中心性紫绀。,气囊 - 面罩正压人工呼吸,新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）。 要达到高浓度氧（90%100%）需要连接储氧器。,复苏初始40%浓度氧是安全的,我国目前传统应用的自动充气式气囊做面罩或气管导管正压 人工呼吸时均带有储氧管或袋，能提供 90 % 100% 氧浓度， 不接储氧管或袋能提供40%氧浓度,第一附属医院,气囊和面罩：设备,面罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大, 2000 AAP/AHA,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,面罩应覆盖： 颏端 口 鼻, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,用复苏囊辅助通气

9、之前， 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧, 2000 AAP/AHA,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）, 2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,面罩的密封性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气, 2000 AAP/AHA,挤压气囊的力度该多大？ 早产儿？，足月儿？出生体重？,明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善, 2000 AAP/AHA,肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则： 所用的压力太大 容易造成 气胸, 2000 AAP/AHA,通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,胸廓扩张不良,可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足, 2000 AAP/AHA,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,胸廓扩张不良的原因及措施, 2000 AAP/AHA,胸廓扩张不良的原因及措施,情况 措施 后鼻孔闭锁 口腔气道，气管插管 咽部气道畸形(舌后坠） 俯卧位，喉罩气道 气胸、胸腔积液、膈疝 气管插管、穿刺引流 先天性心脏病 诊断评价 胎儿失血 扩容、输血,正压通气的6步记忆法,6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气步骤 M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移

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