麻醉学时ppt课件
80页1、外 科 感 染 Surgical Infection,第一节 概 论,2,外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病(Injury tumor infection malformation )的1/31/2 。,外科感染-概念,感染:微生物入侵机体,滞留与繁殖,并引起局部和/或全身炎症反应的过程。 外科感染:是指需要外科治疗的感染,也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。,4,常为多种细菌的混合感染 局部症状明显 多为器质性病变,常有组织化脓坏死,而需外科处理,外科感染的特点,5,一、外科感染的分类(classification),(一)按病菌种类和病变性质分类: 非特异性感染(nonspecific infection):又称一般感染或化脓性感染。如:疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有:葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 特异性感染(specific infection):是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如:破伤风、结核病、气性坏疽等。,6,(二)按病程长短分类:,急性感染(病程3周以内) 慢性感染(病程超过2个月) 亚急性感染(病程介于前二者之间),7
2、,(三) 其他分类:,1.按发生条件 二重感染:由于长期应用抗生素,使敏感的细菌受到抑制或消失,对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖,在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。 条件性感染:机体抵抗力因某种原因下降时,原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。 医院内感染:指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染(呼吸、泌尿系感染,创伤、手术后感染等)。,8,2.按病原体来源及入侵时间,原发性感染:伤口直接污染造成的感染。 继发性感染:在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。 内源性感染:由原存体内病原体,经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。 外源性感染:病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。,9,二、病原体致病因素与宿主防疫机制,(一)病菌的致病因素 病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜 能附着于人体组织细胞以利入侵;许多病菌有荚膜或微荚膜,能抗拒吞噬细胞的作用而在组织内生存繁殖;或在吞噬后抵御杀灭仍能在细胞内繁殖,导致组织细胞损伤、病变。,10,侵入组织病菌的数量与增值速率 在健康个体,伤口污染的细菌数如果超过105 常引起感染,低于此数量则较少发生感染。 病菌毒素:胞外酶、外毒
3、素、内毒素,致病菌的作用与其有关。 多种病菌可释出蛋白酶、磷脂酶、胶原酶等胞外酶,侵蚀组织细胞;玻璃质酸酶可分解组织,使感染更容易扩散。 脓液的臭味、脓栓、气泡等,常与病菌胞外酶的作用相关。 外毒素有很强的毒性作用。如破伤风毒素作用于神经而引起肌痉挛等。 内毒素是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分,可激活补体、凝血系统与释放细胞因子等,引起发热、代谢改变、休克、白细胞增多或减少等全身反应。,11,(二)宿主的抗感染免疫,1.天然免疫 宿主屏障:皮肤屏障、粘膜屏障 吞噬细胞与自然杀伤(NK)细胞:吞噬细胞有单核一巨噬细胞与中性粒细胞两类。吞噬细胞与NK 细胞能够识别多种病原体的共同成分,吞噬、杀伤病原体或病原体感染的细胞,这类免疫也称为固有免疫。 补体:病原体进入体内首先遇到体液中的补体。在感染早期,补体通过替代途径激活,形成膜攻击复合物,发挥溶细胞作用。补体还具有免疫调理作用。 细胞因子:TNF、IFN、IL-1、IL-6,12,2.获得性免疫 T细胞免疫应答 T 细胞经抗原识别激活后成为效应细胞,分化成熟为细胞毒性T 细胞、Th1 、Th2 等效应T 细胞。 细胞毒性T 细胞对病原体感染细
4、胞具有杀伤作用。 Th1诱发以单核巨噬细胞浸润为主的局部炎症,介导抗病毒和抗胞内菌感染的细胞免疫。 Th2 的功能是促进抗体形成,介导以体液免疫为主的抗胞外菌和寄生虫感染。,13,2.获得性免疫 B细胞免疫应答 B 细胞表面受体可直接识别抗原与之结合,B 细胞活化后,经克隆扩增转变为浆细胞,分泌抗体与细胞因子。 抗体能中和抗原使之失去毒性; 抗体与抗原结合形成复合体,使补体活化杀伤病原体,或发挥调理作用,使病原体易被吞噬清除; 粘膜下浆细胞生成的分泌型IgA 可以阻止病原体在粘膜表面粘附与入侵,防止呼吸道与消化道感染发生。,14,2.获得性免疫 免疫记忆 获得性免疫产生的记忆性T 、B 细胞可发挥远期保护作用,当相同病原体再次入侵时,免疫应答比初次感染更快速、强烈和持久。促进T 、B 细胞增殖和分泌抗体类型的转换,使细胞、体液免疫功能得到进一步提高。,15,(三)人体易感染的因素,1、局部情况: 皮肤粘膜病变或缺损;如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏,病菌易于入侵; 留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道; 管腔阻塞;管腔阻塞内容物淤积,使细菌繁殖侵袭组织
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