虫媒传染病培训班课件炭疽埃博拉布病

1、浙江省疾病预防控制中心 传染病防制所,炭疽、布鲁氏菌病、埃博拉出血热 基本知识与预防控制,炭 疽,概念,炭疽是由炭疽杆菌引起的一种动物源性疾病 中华人民共和国传染防治法规定的乙类传染病 其中肺炭疽按照甲类传染病管理 常表现为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽,流行概况,世界概况 散布于世界各地，尤以南美洲、亚洲及非洲等牧区较多见，为一种自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽杆菌可以被用来作为生物武器，因此。炭疽防控常常被作为生物恐怖防范的主要内容之一。 国内概况 自然疫源地分布广泛，散发病例时有发生。据卫生部统计，近年来全国每年炭疽发病数在4001000人左右，主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川和广西等地区。,浙江省炭疽历史疫情情况,流行病学,传染源 主要是患病的食草动物，人类直接或间接接触其分泌物而被感染。 患者本身也可以成为传染源 主要是肺炭疽 其他类型炭疽病人作为传染源意义不大,流行病学,传播途径 1直接接触传播 人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染； 2呼吸道传播 吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶 3消化道传播 食入被感染的肉类,流行病学,人群易感性 人群普遍易感，多见于农牧民、屠宰、皮毛加

2、工，兽医及实验室人员。,诊断依据,流行病学史 患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在发病前14d内到达过该类地区。 从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽孢污染的地区从事耕耘或挖掘等活动。,诊断依据,潜伏期 因侵入途径不同而有差异，皮肤炭疽一般15天，也可短至数小时，长至2周左右。 临床表现 在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。,典型临床过程,皮肤炭疽（早期）,典型的皮肤炭疽,诊断依据,临床表现 急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可有消化道以外症状和体征。,诊断依据,临床表现 高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。 肺部体征常只有散在的细湿啰音。 胸部 X 线的主要表现为纵隔影增宽。 常见胸腔积液。,诊断依据,临床表现 剧

3、烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。可继发于前述各种症状，也可能直接发生。,诊断依据,临床表现 严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血表现，皮肤 出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌。可继发于前述 各种症状，也可能直接发生。,诊断依据,实验室检测 WBC增高（一般10-20109/L，最高60-80109/L） 皮肤溃疡的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或以上升高。 抗荚膜抗体、PA外毒素抗体,诊断分类,1疑似诊断 具有流行病学线索，并具有皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽、炭疽败血症等临床表现之一者。 2临床诊断 皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌，并具有各型炭疽临床表现之一者。 3确定诊断 细菌培养获得炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4

4、倍或4倍以上升高者，可以确定诊断。,诊断分型,体表感染（皮肤）炭疽（常见，占90以上） 在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。 经口感染（肠）炭疽 吸入感染（肺）炭疽 脑膜炎型炭疽 败血症型炭疽,治疗原则,一般治疗 卧床休息，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。给予足量维生素B、C。 皮肤炭疽的局部处理 皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严禁切开引流或切除，皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。,治疗原则,抗菌治疗 青霉素G为治疗本病的首选药物，及时足量应用青霉素是改善预后、取得根治的关键。皮肤炭疽每日240-320万U，静脉注射，疗程7-10天。肺炭疽、肠炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，应用大剂量青霉素G静脉注射，400-800万U，每6小时1次。 青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验的结果，

5、选取有效抗生素进行治疗。,治疗原则,抗休克与DIC治疗 扩容 炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血（DIC）迹象时，则应及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。 血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重使用。 严重水肿和危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。 氢化可的松(Hydrocortisone)：100-300mg/d 出现弥漫性血管内凝血（DIC）时，在监视凝血时间的条件下，给予肝素及潘生丁。,疫情控制处理原则,疫情报告 肺炭疽例应在诊断后2小时内填写报告卡进行网络直报，按照甲类传染病管理。 其他类型的炭疽应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报,疫情控制处理原则,病人的处理原则 隔离 炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。 皮肤炭疽病例隔离至创口痊愈、痂皮脱落为止。 其它类型病例应待症状消失、分泌物或排泄物培养两次阴性后出院。 治疗 治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。以抗生素治疗为基础

6、，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗。,疫情控制处理原则,病人的处理原则 病人污染环境消毒 病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒。 病人尸体处理 炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。,疫情控制处理原则,感染来源的确定与处理 病人被确诊患炭疽后，均应尽力确定其感染来源，并加以适当的处理，以避免继续发生感染。 采集流行病学资料 接诊疑似炭疽的病人时，须尽可能地询问其发病前的接触史，从而发现可疑的感染来源。,疫情控制处理原则,感染来源的确定与处理 确定感染来源 对可疑的感染来源应采样进行细菌学检验，以确定是否确为炭疽芽孢杆菌污染。在动物组织标本中，镜检发现炭疽芽孢杆菌；或在各种来源的标本中分离培养获得炭疽芽孢杆菌，可以确定为感染的来源。,疫情控制处理原则,感染来源的确定与处理 感染来源的处理原则 对已确定的感染来源，进行以下处理： 隔离与治疗病人； 处死或隔离治疗病畜； 消毒

7、炭疽芽孢杆菌污染的物体和环境； 对在污染地区内或其周围活动的所有牲畜实施免疫接种，每年早春进行一次。,密切接触者管理 肺炭疽患者的家人、护理患者者、直接接触患者的医护人员或接触患者污物的人员、与患者同处一室或相处距离5米以内达30分钟以上者 所有密切接触者进行隔离医学观察14天。隔离方式首选居家隔离。 观察期间每日至少测量1次体温和询问健康状况。有发病迹象者立即作为疑似患者进行隔离治疗。 对与肺炭疽病例共同居住或护理的高度密切接触者，可给予环丙沙星、阿莫西林和强力霉素等预防性服药，接受预防投药者不使用疫苗预防。,疫情控制处理原则,疫情控制处理原则,免疫预防接种与健康教育 免疫：出现本地炭疽感染病例的地区，对皮毛加工与制革工人、畜牧员以及与牲畜密切接触者的这些高危人群，可开展预防接种一次。0.1ml菌苗，划痕。 健教：“三不一坚持”，即对炭疽动物不屠宰、不剥食、不销售，坚持炭疽动物尸体火化,一旦出现发热、出疹、腹泻等症状应及早去正规医疗机构就诊。,疫情控制处理原则,应急监测 发生肺炭疽或炭疽暴发疫情时，当地要开展应急监测，建立监测病例定义和报告制度（报告单位、频次、内容），对当地的环境和

8、动物疫情进行定期或不定期监测，对于特殊人员，如皮毛加工与制革工人、畜牧员以及与牲畜密切接触者人群开展主动监测。,布 鲁 氏 菌 病,概念,布鲁氏菌病（brucellosis）是由布鲁氏菌侵入机体引起的人畜共患传染变态反应性疾病。布病是急性传染病，也是职业病。中华人民共和国传染病防治法规定其为乙类传染病。 布病在世界上有广泛的流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问题，但是，人们真正认识此病，并不断深入发展不过一百多年的历史。,概念,1887年英国军医Bruce在马耳他岛死于“马耳他热”的英国驻军士兵的脾脏中分离到“布鲁氏菌”，首次明确了该病的病原体。为纪念Bruce，学者们建议将该病取名为“布鲁氏菌病”。 在我国，1905年Boone于重庆报告2例布病患者，1916年在福建发现1例布病患者，1925年在河南发现4名印度侨民感染布病，并从患者血液中分离出羊种布氏菌。说明我国在新中国成立前就有布病流行。,病原学,布鲁氏菌为一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。形态易受外界环境影响而发生改变，呈多态性。革兰染色阴性1985年WHO布鲁氏菌病专家委员会把布鲁氏菌属分为6个种19个生物型。临床

9、上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力最强。 我国已分离到15个生物型，即羊种（13型），牛种（17、9型），猪种（1、3型），绵羊副睾种和犬种各1个型。,布氏菌抵抗力, 布氏菌有较高的抗灭活能力。对湿热、紫外线、常用消毒剂、抗生素等比较敏感；对干燥、低温有较强抵抗力。 直射日光数分钟，最长4小时，直射紫外线5-10分钟，湿热1001-4分钟，0.2-2.5%漂白粉2分钟就能把布氏菌杀死。,布氏菌在不同介质中生存时间,流行病学,布病的流行范围甚广，几乎遍及世界各地，凡是有牲畜的地方都有布病流行，目前世界200多个国家和地区中，180多个国家和地区有布病存在和流行，在我国大陆31个省（市、区）中有28个省（市、区，包括4个直辖市）的人畜间都有不同程度的存在和流行。现有布病疫区县1200余个，布病现患3050万人，年新发病人数为50006000人（官方数字），受威胁人口达3.5亿之多。发病多见于内蒙、东北，西北等牧区。,布病造成的损失,影响人体健康： 人患布病常因误诊误治而转为慢性，造成反复发作，长期不愈，不仅摧残人体而且给人们精神带来痛苦，丧失劳动能力，给经济生活带来困难，严重的可以造成死亡。 阻碍畜牧业发展： 由于家畜患布病常出现流产、不孕、空怀、繁殖成活率降低、牲畜头数明显减少，此外，役畜患病则使役能力下降，家畜患布病还直接影响优良品种的改良和推广，也直接影响畜牧业发展。我国过去每年损失于流产牛犊达6.2万头，因空怀、流产等原因每年少生幼畜105140万头。 经济损失严重： 家畜感染布病不但影响其繁殖、发展，而且奶牛产奶量下降，肉用牛、羊掉膘，产肉量减少，上述累计下来造成经济损失相当惊人。例如1972年美国农业部门报告每年因牛布病减少肉类为15%、奶20%。据1957年西德资料介绍，因布病造成的经济损失每年6600万美元，法国损失为8100万美元。,传染源,传染源、宿主： 家畜、野生动物、驯化动物都可以是布氏菌的宿主，共有60多种。布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患传染病。其中羊、牛、猪在布病流行病学上最为重要。 在不同的地区，各种动物做为传染源的意义可以不同。如我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地区是牛作为主要传染源，南方广东广西猪是主要传染源。,病人作为传

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