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新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会_1

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常见问题

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会摘要目的探讨新生儿缺血缺氧性脑病的有效护理方法。方法分析我院XX年1月XX年3月收治的缺血缺氧性脑病200例患儿。结果通过治疗护理，本组200例HIE患儿，治愈率达85%。结论控制惊厥，降低颅压、减轻脑水肿；维持体温在正常范围，纠正缺氧，维持正常的血糖，加强基础护理，防止并发症；注意保暖和喂养可提高HIE患儿的治愈率。HIE患儿重在预防，早期治疗可减少神经元的死亡，同时疗程要足够。关键词缺血缺氧性脑病；护理新生儿缺血缺氧性脑病是指新生儿在围产期缺氧窒息所致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现。此种疾病不仅严重威胁新生儿的生命，而且是致儿童伤残的病因之一。XX年1月XX年3月我院收治缺氧缺血性脑病患儿200例，治愈170例，治愈率达85%。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 HIE患儿00例中，男120例，女80例；根据HIE诊断依据及分度标准，轻度85例，中度60例，重度55例；CT显

2、示125例不同程度的脑水肿、低密度，75例合并蛛网膜下腔出血等不同部位的颅内出血。结果本组200例HIE患儿，经精心治疗和护理，治愈170例。病情观察与护理 .1 维持体温在正常范围先将HIE患儿置于远红外辐射抢救台上，必要时用暖箱为早产儿及低体重儿保温，根据患儿日龄、体重及体温及时调整箱温至中性温度，保持体温在33，每h测1次体温。因体温过高对缺氧不易耐受，过低不利于脑组织代谢，所以应保持患儿体温稳定。 .2 迅速纠正缺氧患儿因围产期窒息缺氧，已受损的脑细胞对缺氧极为敏感，必须及时吸氧。血氧饱和度保持PO2在90%95%之间。根据情况予以头罩或鼻导管吸氧。患儿缺氧症状改善后，呼吸平稳，全身皮肤红润，可停氧气吸入。持续供氧一般不超过3天。高浓度、持续过量吸氧易致氧中毒。可引起肺水肿、肺不张、晶体后纤维增生等。病情稳定后加用高压氧治疗，压力为，5天为1个疗程，根据病情治疗13个疗程，以提高PO2减轻脑水肿。 .3 适量供给葡萄糖脑组织的能量代谢几乎全部来自葡萄糖氧化，但脑组织本身不存在储糖原，代谢所需能量主要靠血液中能量供应。窒息缺氧、脑血流减少时，其代谢障碍加重脑组织的损害

3、。患儿血糖应控制在正常值即/L，并根据血糖调整输液速度，可用微量注射泵2h均速滴入3ml/，预防发生低血糖。 .4 颅内高压的病情观察与护理颅内高压的主要表现为前囟紧张、隆起，颅缝增宽，患儿嗜睡，易激惹，脑性尖叫，呕吐，肌张力改变。重度患儿可出现脑干损伤症，应及时应用脱水剂，力争在247h内使颅内压下降。静脉注射甘露醇时，要防止药液外渗致组织水肿、坏死，如不慎外渗，立即湿敷50%硫酸镁，以免组织坏死。 .5 合并颅内出血患儿的护理推迟喂奶4h，抬高患儿头肩部1530，尽量少搬动患儿，治疗护理操作尽量集中进行，操作轻柔，技术娴熟，密切观察患儿神志、面色、呼吸等变化。 .6 密切观察患儿有无惊厥的表现护理中尽量减少可引起惊厥的诱因，如患儿有烦躁、尖叫等惊厥先兆立即处理，避免进一步发作。如患儿出现眼球震颤或斜视、眨眼、吸吮、咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身痉挛等惊厥症状时，应立即止惊，因频繁抽搐会加重脑细胞损伤。 .7 各脏器功能观察与护理 . 心功能的观察与护理患儿病情发展过程中一旦出现喜倚肩竖抱、喂养困难、呼吸急促、面色苍白、发绀或发灰、四肢湿冷、双下肢水肿或

4、体位性水肿时，多为心功能不全的表现。此时，患儿心率多数增多，但有的反而减慢，应注意观察，可予以心电监护，患儿半卧，持续吸氧，保持安静，必要时使用镇静剂。限制液体入量，控制输液速度，准确记录出入量。 . 肾功能的观察与护理肾功能损害时可表现为少尿、血尿。如果尿量少于1 ml/，可能合并肾功能衰竭，生后4h尿量少于/，多为急性肾功能衰竭，应密切观察患儿尿量及小便颜色的变化，准确记录出入量。 . 消化道的观察及护理窒息缺氧可致使胃黏膜糜烂、溃疡、出血，即应激性溃疡。患儿表现为呕吐咖啡色液体或呕吐鲜血。患儿立即侧卧，暂禁食，并遵医嘱给予止血药物。 .8 HIE患儿的喂养此类患儿都有胃肠道的缺氧缺血过程，不宜早哺乳，一般轻度HIE患儿生后h开始喂奶，按需哺乳。患儿营养充足，有利于促进脑损伤修复，缩短病程。中、重度HIE患儿暂禁食，予以静脉营养，用微量注射泵2h均匀滴入。输注静脉营养液时应选用较粗的血管，防止药液外渗。待缺氧症状改善，颅内出血控制后可逐渐喂奶，由少至多，逐日增多，逐渐减少静脉营养液，对吸吮及吞咽能力差者可鼻饲，吸吮能力差但有吞咽能力可用滴管喂养。喂养时不可过快、过多，防止呕吐

5、、呛咳引起窒息。密切观察，防止腹胀等异常情况。 .9 加强基础护理保持室内清洁，经常通风换气。紫外线循环风2次/d，保持室温在22，相对湿度50%60%。保持皮肤清洁，及时更换被褥，h翻身1次。昏迷患儿用油纱布覆盖眼球并用正大维他滴眼液点眼，每日3次。鼻饲喂养或禁食患儿护理口腔2次/d，加强脐部、臀部的护理，保持呼吸道通畅，预防并发症的发生，以使患儿早日康复。体会 .1 重视预防此类患儿多系支持和对症处理，因此重在预防，包括预防胎儿宫内窘迫，分娩时监护胎儿心率、心律、心电图，测量胎儿头皮血pH值。在宫内缺血尚未严重影响胎儿全身代谢和中枢神经系统时，选择最佳方式及时结束分娩，为重症患儿正确复苏，力争min内建立有效的呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。 .2 早期治疗窒息患儿复苏后要密切观察神经症状和监护各项生命体征。一旦发现有异常神经症状，即应考虑HIE的诊断，及早治疗。疗程要足够，轻、中度HIE患儿需治疗1014天，重度患儿需治疗2028天，甚至延至新生儿期后。疗程过短，产生后遗症的可能性较大。神经细胞损伤后恢复较慢，即使新生儿期临床症状消失，细胞代谢功能仍未恢复正常，故不能将新生儿期症状消失作为治愈标准。新生儿期后的治疗与随访从23个月开始，必要时持续至6个月，若1周岁时发育正常，又无任何神经症状，才可认为治愈。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。

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