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新生儿呕吐122例临床分析_1

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常见问题

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新生儿呕吐122例临床分析呕吐是新生儿期一种常见症状，它可由新生儿消化系统的解剖特点和喂养不当引起。导致新生儿呕吐的原因与其他年龄组不尽相同，为了解引起新生儿呕吐的常见原因及探讨新生儿呕吐的防治措施，本文收集了我科新生儿呕吐病例122例，现总结报告如下。 1 临床资料一般资料本组122例中男77例，女45例，男女=1。胎龄37周58例，3742周59例，42周5例。出生体重XX g9例，25004000 g6例，4000 g例。发病年龄7天82例，828天40例。见表1。表1 新生儿一般资料 1.出生情况顺产62例，剖宫产48例，胎吸或产钳助产分娩12例；胎膜早破14例；脐带绕颈19例，胎盘异常8例，羊水污染21例，出生时窒息22例。 1.呕吐病因 122例新生儿呕吐中，内科性98例，高于丁氏报道的%1，其中以咽下综合征占首位51例，其次是胃食管反流18例。外科性呕吐24例，其中以先天性消化道畸形占绝大多数，呕吐病因见表2。 1.结果本文12

2、2例呕吐中治愈98例，好转15例，未愈5例，死亡4例，死亡病例分别为败血症并化脓性脑膜脑炎1例，胃食管反流引起窒息1例，严重新生儿坏死性小肠结肠炎1例，肛门闭锁合并术后感染1例，治疗后转归情况见表3。讨论呕吐是新生儿期常见症状之一，由于新生儿消表新生儿呕吐原因表不同科别疾病的新生儿呕吐转归化道的解剖和生理特点不同，消化道发育不成熟，调节功能不完善，外界诸多因素易使新生儿呕吐，引起新生儿呕吐的原因复杂，临床分为内科疾病和外科疾病，其中溢乳不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列复杂的兴奋反射过程，不属于真正的呕吐2。呕吐发生的时间、特点、呕吐物的性状以及呕吐的伴随症状对呕吐的鉴别诊断有重要意义。生后7天内发生的早期新生儿呕吐应重点考虑咽下综合征、食管闭锁、胃扭转、胎粪性便秘、幽门痉挛等症，出生后7天发病的中晚期新生儿呕吐应重点考虑肥厚性幽门狭窄、不全性肠梗阻等，本文中早期发病者占%，中晚期发病者占%，食管、贲门、胃及幽门管疾病时呕吐物为乳汁，中下消化道疾病呕吐物含胆汁或粪质，有时伴便秘或腹胀。本文内科性疾病98例中以咽下综合征最多见，为51例，特点为出生后244h内呕吐羊水、黏液或

3、咖啡色样物，进食后加重，出生时多异常。全身情况好，无腹胀，胎便正常，呕吐较重者用盐水洗胃12次后可止吐。18例喂养不当的特点为：哭闹和哺乳时吞下大量气体，哺乳次数过频，哺乳量过多、频繁更换乳品或浓度不合适，哺乳后即平卧或过早过多地翻动小儿。新生儿尤其是早产儿，由于胃肠道动力不成熟，特别容易发生胃食管反流，可表现为呼吸暂停、吸入性肺炎甚至猝死，本组病例中有1例早产儿因胃食管反流猝死。食管钡剂造影检查食管功能是有用的诊断方法。大多数患儿经体位及饮食疗法可治愈。幽门痉挛8例，均在出生后12周后出现呕吐奶汁、奶块，阿托品口服有效。新生儿缺氧缺血性脑病有窒息或宫内窘迫史，除呕吐外，有神志改变、肌张力及新生儿反射异常，确诊不难。此外还需注意感染性疾病，如败血症，临床表现无明显特点，大多为反复呕吐、反应差、发热或体重不增、血象高或正常，血培养阳性率不高，且新生儿化脓性脑膜脑炎为败血症常见并发症，因其死亡率高，存活者易留后遗症，故对败血症的患儿应常规做脑脊液检查，以助诊疗。本组中1例化脓性脑膜脑炎病例死亡。外科性疾病24例中，消化道畸形占17例，先天性肥厚性幽门狭窄5例，多出生后23周出现呕吐，

4、呕吐物为奶汁，含较多凝块并带酸味，营养情况差，有3例右上腹可触及橄榄样肿物，行钡餐X线检查和B型超声证实。早期行幽门肌切开术效果良好。先天性巨结肠5例，大多先后26天出现呕吐，呕吐物含胆汁或粪样物。80%出现全腹胀，行钡剂灌肠X线检查可证实，手术切除病变肠管是最好的治疗方法。1例肛门闭锁因术后感染死亡。NEC例中有5例是早产儿，胎龄均在33周以下，7例中4例保守治疗痊愈，2例手术治疗痊愈，1例因感染重而死亡，NEC中早产儿发病率高的原因与早产儿胃肠道发育不成熟、感染、缺氧缺血有关。从以上的分析可以看出，很多因素或疾病可引起新生儿呕吐，呕吐是消化道功能紊乱的表现，有时也是疾病严重程度的表现，早期明确诊断及正确治疗对疗效及预后起着重要作用，尤其消化道畸形及时手术是降低病死率的关键。呕吐物吸入气道还易引起窒息、吸入性肺炎等，频繁呕吐易引起水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，长期反复呕吐影响患儿营养和热卡摄入，导致营养不良，影响生长发育，故新生儿呕吐不容忽视。【参考文献】 1 丁桂芝，李建民，姜淑琴，等.新生儿呕吐1010例临床分析.小儿急救医学，XX，11：249. 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版；北京：人民卫生出版社，XX，279. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。

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