医学icu中的镇痛治疗
65页1、ICU中的镇痛治疗,周健 大坪医院ICU,ICU中进行镇痛治疗的必要性,舒芬、瑞芬用于ICU镇痛镇静,临床研究分享,ICU 期间生理不适 睡眠、饮食、身体不适、疲劳、 出汗、口渴、疼痛等以上7项指标中 严 重:4项以上 较严重:1-3项 无不适:0项,ICU患者生理方面的不良经历,97%,ICU患者心理方面的不良经历,病人是否发生心理不良事件 害怕 紧张 情绪不良 满足一项即可,沟通不良,信息缺失,“生命不能承受之ICU”,应激源 疼痛 恐惧 手术刺激 睡眠障碍 陌生的环境 丧失自理能力,强烈应激反应导致的不良后果,应激反应 焦虑 自行拔管 伤口裂开 血压升高 心律失常 心肌缺血 神经内分泌紊乱,镇痛镇静的目的和意义,消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人的无意识行为(挣扎) 、 人机对抗,干扰治疗,保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,并减轻各器官的代谢负担。,过度镇静是所有ICU医生正逐步认识到的重要问题。长
2、久以来,以镇静催眠药物为基础的传统镇静治疗一直占据主流,一旦病人出现任何焦虑不适,医护人员习惯常规给予患者安眠药物(所有镇静药物都没有镇痛功能),进入睡眠状态,只有病人强烈疼痛时才给与镇痛药物。然而,镇静药物在减轻病人躁动、焦虑的同时,往往难以让病人处于恰到好处的清醒安详状态,存在镇静不足或过度镇静。镇静不足不利于患者治疗,但是镇静过度的危害更大。大量研究证实,镇静过度会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率增多、深静脉血栓形成、患者的医疗花费及住院病死率增加。,ICU患者镇静中的问题,ICU中镇痛治疗的必要性,1、Soltesz S et al . Br J Anaesth 2001;86:763-8 . 4、Park G . Minerva Anestesiol 2002;68:505-12 . 2、Park G . Curr Anaesth Crit Care 2002;13:313-20 . 5、Breen D et al . Crit Care 2004;8:R21-30 . 3、Evans TN et al . Anaesthesia 1997;52:800-1 . 6、L
3、ane M et al . Care Crit III 2002;18:140-3 .,ICU中重症病人镇痛镇静治疗 与手术中麻醉的区别,手术中麻醉: 多为要求生命体征趋于稳定的择期病人,全麻手术时病人丧失一切感觉意识包括自主呼吸,因此手术麻醉病人镇痛镇静深度要大大超过ICU病人,且多合并应用肌松药物,此时病人丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识。,ICU中的病人: 一方面其需要镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间,另一方面其深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能,同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗手段和药物,必须考虑彼此间的相互影响,因此ICU病人具有镇痛镇静药物累计剂量大,药代/药效动力学不稳定,需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点,2012美国镇痛镇静指南,2012年2月,美国ICU年会(休斯顿) SCCM介绍了今年将正式出版的镇痛镇静指南,提出对P.A.D的处理 -Pain(非常强调镇痛) -Agitation(焦虑的处理) -Delirium(谵妄的处理),国内外的ICU镇痛与镇静管理指南均明确指出:给予ICU患者充分的
4、镇痛治疗应是所有镇痛镇静方案中的第一步,即基于镇痛的镇静。,安友仲,镇静与镇痛ICU中重症病人的基本治疗。2008北京协和急诊医学国际高峰论坛,2008:77-82,患者对疼痛的自我描述被认为是“金标准”,临床医生应该尝试首先让患者自己评价他们自己的疼痛。(B) A patients self-report of pain is considered the “gold standard,” and clinicians should always attempt to have a patient rate his or her own pain first(B).,ICU疼痛评估 Pain Assessment in ICU Patients,指南反对单纯根据生命体征(或包括生命体征在内的观察性疼痛量表)评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。但指南同时建议生命体征可以作为患者需要接受进一步评估疼痛的线索(+2C)。 We do not suggest that vital signs (or observational pain scales that include vital s
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