脊柱骨折和骨盆骨折课件
95页1、脊柱和骨盆骨折,脊 柱 骨 折,脊柱解剖,解剖概要,脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯 曲交汇处,活动度大, 应力集中,易骨折,病因和分类,,胸腰椎骨折的主要原因:暴力 ,脊柱有三柱,六种运动 ,Y轴:压缩、牵拉和旋转 ,X轴:屈伸和侧方运动 ,Z轴:侧屈和前后移动,(一)胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折(屈曲牵张型骨折) 屈曲牵拉型骨折 脊柱骨折脱位,(一)胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折: 前柱损伤;稳定性好;暴力来自X轴的旋转,多为高空坠落,稳定性爆裂型骨折:前柱和中柱的损伤;稳定性可;暴力来自Y轴的轴向压缩;可以有脊髓的损伤,不稳定性爆破型骨折: 前、中、后柱同时损伤,暴力来Y自轴的轴向压缩,可合并旋转。脊柱不稳定,有神经症状。,Chance骨折(屈曲牵张型骨折): 为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折,临床较少见。,屈曲牵拉型损伤:前柱因压缩而损伤,中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂,不稳定及脊髓损伤。,脊柱骨折脱位: 暴力来自Z轴,三个柱均毁于剪力。脊髓损伤
2、严重。多伴有关节交锁。,(二)颈椎骨折的分类,屈曲型损伤: 垂直压缩所致损伤: 过伸损伤: 不甚了解机制的骨折:,屈曲型损伤,1)、前方半脱位 2)、双侧脊椎关节脱位 3)、单纯性楔形骨折,垂直压缩所致损伤,1)、第一颈椎双侧性前、后弓骨折 2)、爆破性骨折,过伸损伤,过伸性脱位: 常见于车祸, 常有额头损伤; 损伤性枢椎椎弓骨折: 缢死者骨折, 上吊骨折。,不甚了解机制的骨折 齿状突骨折,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛,站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节,使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史,受伤方式,姿势,感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤,首先处理紧急情况,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比,有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断,确定部位、类型和移位情况。X线片首选;CT了解椎体的骨折情况;MRI检查脊髓损伤及血肿情况。,急救搬运,原则应防止脊髓再损伤,防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法,治疗,(一)、胸腰椎骨折的治疗 (二)、颈椎骨折的治疗,若有其它严重复合伤,应
3、积极治疗,抢救生命。,治 疗,胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折,压缩小于1/3者,卧床。 青少年及中年伤员,可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位. 骨折脱位有关节突交锁者,切开复位内固定.,胸腰椎骨折的治疗,颈椎骨折或脱位的治疗,3.颈椎骨折或脱位: 压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. 有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.,压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后 头颈胸石膏固定3月。,有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位应慎重.,脊 髓 损 伤,一、病因: 1骨折移位影响椎管内结构。 2脱位“关节突跳跃”或滑脱 (包括自行复位)。 3椎间盘、黄韧带挤压。 4椎管内形成血肿或水肿(分硬膜内、外)。 5火器伤(损毁、灼伤)。 6开放伤椎管、硬膜囊与外界相通。,二、病理分型 脊髓震荡、脊髓受压、 脊髓实质性损伤、 马尾神经损伤 神经根损伤,脊髓震荡: 脊髓受外力冲击而产生暂时性 生理功能抑制,发生传导暂停。在 数日或2、3周内可完全恢复,不留 任何后遗症。
4、表现为“脊髓休克”。,脊髓休克: 伤后立即出现损伤平面以下驰 缓性瘫痪,感觉、反射、括约肌功 能丧失,排汗障碍。呈完全或不完 全性,24小时内逐步开始恢复。,脊髓受压:外来异物或椎管变形(骨折块、 脱位、椎间盘及其它)对脊髓产 生单纯的机械性压迫。 脊髓实质性损伤:损伤造成脊髓组织横断、 撕裂、挫灭。 马尾神经损伤:L2以下,马尾神经卡压或断裂。 神经根损伤:神经根卡压或断裂。,三、临床表现: 包括感觉、运动(肌力)、 反射、括约肌、植物 神经功能等五方面。 也是临床检查的主要内容。,脊髓半切征(半横贯伤综合征) 损伤同侧:损伤平面以下痉挛性瘫痪, 病理反射(+); 深感觉(位置、震动、运动)丧失。 对侧:浅感觉之痛觉、温度丧失。 触觉双侧正常存在,损伤位置 障碍平面 C4以上 第二肋以上 C4T1 第二肋 T3、4 乳头连线 T7、8 剑突 T9、10 脐部 T11、T12 腹股沟,脊髓前综合征(前侧损伤综合征) 驰缓性瘫痪;感觉正常。 (下运动神经元性损害),脊髓后综合征(后侧损伤综合征) (1)深感觉、触觉丧失; 痛觉、温度觉存在。 (2)自发痛。 (3)感觉性共济失调。,中央型
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