异位妊娠误诊的临床分析_1
7页1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果异位妊娠误诊的临床分析作者:周光远,陈家莲,李水云 【关键词】 妊娠误诊 【摘要】 目的 分析84例异位妊娠误诊的主要原因,以降低异位妊娠的误诊率。 方法 回顾XX年1月XX年6月我院异位妊娠误诊的284例病人,分析主要的误诊情况。结果 早期临床症状的不典型;辅助检查的误导;临床医师对病史、体征的采集不全;专业知识欠缺以及临床思维方法不当,是异位妊娠误诊的主要原因。结论 客观、仔细、全面的分析判断病情,掌握 科学 的临床思维方法,才能将异位妊娠的误诊降低到最低水平。 【关键词】 异位妊娠;早期诊断;误诊 近年来异位妊娠发病率呈上升的趋势,随着诊断技术的进步,早期诊断成为可能。然而,由于早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样,易与多种疾病相混淆,极易造成误诊。因此,分析造成误诊的原因,指导临床医师正确的临床思维,有利于降低误诊率,提高医疗质量。 1 资料与方法 一般资料003年1月XX年6月我院以异位妊娠收住院674例病人,其中在院外或者院内误诊的病例284
2、例,误诊率为%。病人平均年龄岁,有停经史213例,腹痛238例,阴道流血254例,病人就诊到确诊的时间332天,平均天。 辅助检查 检测尿HCG27例,阳性198例,弱阳性23例,阴性6例。血HCG定量检测271例,HCG值在125840Imu/ml之间。263例做了盆腔B超检查,其中,B超结果与诊断不符合95例,73例做了诊断性刮宫。 结果 误诊指患者首诊后一直以误诊疾病进行观察、 治疗 ,包括院内院外的误诊。674例病例误诊284例,误诊率达%。在误诊的284例病例中,197例系异位妊娠误诊为其他常见的妇科疾病及内外科疾病,87例为常见的妇科疾病及内外科疾病误诊成异位妊娠。最易发生误诊的是异位妊娠与早孕及先兆流产,其中128例异位妊娠误诊为早孕及先兆流产,66例早孕及先兆流产误诊为异位妊娠。见表1。早期临床症状的不典型;辅助检查的误导;临床医师对病史、体征的采集不全;专业知识欠缺以及临床思维方法不当,是异位妊娠误诊的主要原因。 表1 异位妊娠误诊情况 讨论 早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样,易与多种疾病相混淆,极易造成误诊。统计我院近3年住院的异位妊娠病人,院内、外误诊的病例高
3、达%。误诊导致误治,防止异位妊娠的误诊值得临床医师的重视和 研究 。 .1 早孕与异位妊娠 异位妊娠未发生流产和破裂前,常无腹痛及阴道流血等症状,仅有短期停经,或部分病人有极少量阴道流血或轻微腹痛。因胚胎在输卵管发育不良,妇科检查时,不易触及附件包块,B超也不能显示输卵管的情况,往往把宫内蜕膜样的改变误认为是宫内妊娠囊,误诊常发生在停经50天以内。而早孕或者先兆流产的病例,或因月经周期延长、或因胚胎发育不好,B超检查时,宫内未见妊囊及胚芽,受妊娠早期卵巢黄体改变造成附件包块声像的误导,被误诊为异位妊娠。本资料显示临床误诊中这样的情况占%。 异位妊娠误行人工流产后仅有少量的蜕膜组织被清除,因异位妊娠破裂或流产,术后发生腹痛,阴道流血不多但是淋漓不尽,此时容易误诊为术后感染及盆腔炎症。所以在病人吸宫时,应仔细检查吸出物有无胚胎及绒毛,如果吸出组织少,与停经时间不符的应将吸出物送病理检查,对可疑病人应复查B超并动态观察HCG定量,要警惕人工流产后出现腹痛和阴道流血的病例。 .2 妇科疾病与异位妊娠 临床医师未充分认识异位妊娠的临床表现,对无明显停经史的缺乏警惕性,加之就诊延误时间长,急性期的
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