可摘局部义齿修复最全课件

1、可摘局部义齿,徐奋飞（新乡卫生学校）,第一节 概述 第二节 牙列缺损及可摘局部义齿的分类 第三节 可摘局部义齿的模型观测 第四节 可摘局部义齿的组成及其作用 第五节 可摘局部义齿的设计 第六节 可摘局部义齿的临床技术 第七节 可摘局部义齿的制作工艺 第八节 可摘局部义齿的初戴 第九节 义齿戴入后可能出现的问题及处理 第十节 可摘局部义齿的修理,概 述,牙列缺损(dentition defect) 上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。 可摘局部义齿 通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。,适应范围极其广泛： 各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者 牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者 需过渡性义齿、间隙保持者 牙周夹板作用 需恢复垂直距离者 需即刻义齿、化妆义齿者,适 应 证,临床注意事项 精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者 对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者 严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者,优 点 适用范围广 磨除牙体组织少 患者能自

2、行摘戴 制作较简便，费用相对较低 便于修理,（二）按义齿制作方法和材料分类 塑料胶连式可摘局部义齿 义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作， 以弯制钢丝卡环固位。制作简单， 价格低廉，但体积大。适用范围广， 多用作暂时性、过渡性义齿。 金属铸造支架式可摘局部义齿 一般由金属整体铸造支架和少量塑料 构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格。,可摘局部义齿和固定义齿的特点比较,可摘局部义齿和固定义齿的特点比较,可摘局部义齿 的组成及其作用,Components of a Removable Partial Denture and Its Functions,可摘局部义齿的组成,人工牙（artificial teeth） 基 托（denture base ） 固位体（retainer） 支 托（牙合 、切、舌隆突 ） rest （occlusal,incisal,cingulum） 连接体 （connector）,人工牙,作用 代替缺牙，恢复牙弓的完整性 建立咬合关系，恢复咀嚼功能 辅助发音 恢复牙列外形与面形、改善美观 防止余留牙伸长、倾斜、移位、咬合关系紊乱等,选择原则 满足咀

3、嚼、发音和美观要求 在关闭缺隙的同时，其形态、大小、色泽应与同名牙和邻牙对称、协调 与年龄、肤色、职业、性别相符 前牙注重美观和发音，后牙着重恢复咀嚼功能 游离端或多个后牙缺失，适当减径、减数和开沟,类型 按材料分：塑料牙、瓷牙、金属咬合(舌)面牙 按制作方法分：成品牙、个别制作牙 按咬合面形态分： 解剖式牙 30,33 半解剖式牙 20 非解剖式牙 0,基 托,作用 连接：连接各部件，排人造牙 传力：负承、传递、分散咬合 力 修复缺损：骨、软组织 固位和稳定：吸附力，制锁力，摩擦力 类型 塑料基托：经济，美观，易调磨、修理 金属基托：薄，轻巧，坚固 金属网加强塑料基托,制作要求 伸展范围：以固位稳定、分散牙合 力舒适美观为原则；游离端义齿远端 上颌：上颌结节、翼颌切迹 下颌：磨牙后垫1/31/2 厚度：塑料2mm；金属0.5mm 与天然牙关系： 不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲 与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲 外形：美观，光洁，凹型,固 位 体,功能：固位、稳定、支持 要求： 有一定的固位力，防止行使功能时脱位 交互对抗 对基牙无损伤力（如静态时无作用力） 不损伤口内软硬组织 与基牙密

4、合（防止龋坏、牙周病） 生物相容性好，同种金属以减少微电流 尽量美观,直接固位体,作用：防止义齿牙合 向脱位，起主要固位作用 类型 冠外固位体：卡环，套筒冠，冠外附着体 冠内固位体：主要为冠内附着体(如栓体栓道式),间接固位体,作用：辅助固位，增强稳定 防止 牙合 向脱位 对抗侧向力，防旋转和摆动 分散牙合 力，减轻基牙和黏膜负力,类型：牙合 支托，舌支托，连续卡环，邻间钩，金属板，延长基托等,卡环的结构和作用,卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂端位于倒凹区，起固位作用；起始部分较硬，位于非倒凹区，有稳定作用。 卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起稳定与支持作用。,以Aker卡环为例,支托：从卡环体伸向基牙咬合面部分，有较高的强度；起支持作用，稳定作用，防止食物嵌塞，恢复咬合关系 连接体：卡环包埋于基托内的部分，位于非倒凹区；起连接作用,牙合 支 托,定义 放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位 及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属） 装置 作用 负承、传递咬合力 稳定义齿(防下沉、翘动、摆动) 防止食物嵌塞，恢复咬合关系,要求 位置：牙合 面近远中、舌

5、隆突等 类型、大小、形状 铸造型：薄而宽、呈匙形 长度：近远中径1/4或1/3 宽度：颊舌径1/3或1/2 厚度：11.5mm 锤造型：宽1.5mm，厚1.0mm，长2.0mm 支托凹底与基牙长轴间角度： 90；20或0 不影响就位与咬合，便于排牙,可摘局部义齿的模型观测,模型观测仪主要部件 基座 观测台 垂直臂 水平臂 分析工具,观测线(surveying line) 又称导线(guide line)，是指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。 并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形高点连线。,观测线牙合 方是非倒凹区(non-undercuts)，观测线龈方是倒凹区(undercuts)。 分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。,选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。 参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。,基牙观测线类型,型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，

6、倒凹区主要在远离缺隙侧。 型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。 型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合 面，倒凹普遍且显著。,卡环与导线的关系,卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。 卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。 卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来。,模型观测-模型观测器,模型观测器： a.分析杆；b.倒凹规；c.加强鞘；d.铅芯,观测线（导线）绘制,倒凹规,观测线（导线）的定义和意义,观测线（导线）的定义 按共同就位道描划的硬、软组织的外形高点连线。就位道方向不同，导线不同。 导线的意义 确定倒凹与非倒凹区 确定卡环位置与类型 使义齿就位容易、取戴方便、固位良好,模型观测的作用,确定就位道 描绘导线 标记倒凹深度 （卡环位置参考）： 常规有0.25mm，0.5mm，0.75mm三种；卡环臂进入倒凹不得超过1mm，以免超出材料的弹性限度而发生永久性形变,导线的分类： 型导线：倒凹位于基牙远缺隙侧，为基牙向缺隙

7、相反方向倾斜时所画出的导线 型导线：倒凹位于基牙近缺隙侧，为基牙向缺隙方向倾斜时所画导线 型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合 面,导线与卡环的关系：3种基本的导线要选择相应的固位卡环臂 型导线卡环臂：具有良好的固位、稳定作用，常用正型卡环。 型导线卡环臂：固位作用好，稳定稍差，常用分臂卡环（T、U），锻造卡环为上返卡环。 型导线卡环臂：固位好，但不理想，稳定较差。常用靠近牙合 缘的高卡环或下返卡环，卡环臂要富有弹性，不能进入倒凹过深。,卡环的种类,按卡环与导线的关系分为型、型、型卡环 按卡环臂数量分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环 按卡环固位臂进入倒凹区时的方向不同分为牙合 向戴入卡环和龈向戴入卡环 按卡环形态可分为圈形、杆形、长臂、连续、联合、回力、倒钩及组合卡等,按制作方法分类： 铸造卡环：常用18：8镍铬合金、钴铬合金或钛合金等铸造而成。优点是可根据基牙条件及导线的位置，充分利用有利倒凹，设计完成任何形式的卡环臂，其固位、支持卡抱作用较好。 锻丝卡环：用圆形不锈钢丝弯制而成。优点是弹性较大，与基牙接触面小，制作设备简单、经济，且便

8、于调改。磨牙常用直径0.91.0 mm（2019号），前磨牙用0.80.9 mm（2120号）钢丝。最适合用于型导线的基牙。,RPI卡,由近中牙合 支托、邻面板、I杆三部分组成，常用于远中游离端义齿 近中牙合 支托优点： 支托位置前移，避免了不利杠杆式扭力 作用于近基牙上的力减小 防止近基牙向远中倾斜 游离端基托下组织受力较均匀，且受力方向接近垂直,RPI卡环组,RPI卡优点： 垂直合力作用下，“I”卡离开牙齿，减少牙齿扭力 不需设置舌侧对抗臂，舒适 “I”卡接触面小，美观，患龋率下降 具有近中牙合 支托的优点,连 接 体,作用：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分散牙合 力的作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。 类型：分大连接体和小连接体。大连接体包括腭杆、舌杆、腭板、舌板及唇杆等。,连接体大连接体,金属腭杆（杠） 前腭杆 位 置：上腭硬区与腭皱襞间，薄而宽 厚 度：约1mm 宽 度：约8mm 黏膜关系：密合无压力,连接体-大连接体,后腭杆 位置：上腭硬区与颤动线间 厚度：约1.5mm 宽度：约3.5mm 黏膜关系：密合，中缝不接触 侧腭杆 位置：上腭硬区两侧； 距龈缘46 mm

9、作用：连接两侧前、后腭杆,连接体-大连接体,舌杆 位置：舌龈缘与舌系带、黏膜皱褶间，距牙龈缘34mm 厚度：23mm 宽度：34mm 黏膜关系 垂直型与黏膜平行接触 倒凹形倒凹之上 斜坡形与粘膜轻接触,可摘局部义齿各部件作用小结,修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基托、牙合 支托。 固位及稳定部分：各种直接固位体、间接固位体、基托、牙合 支托。 连接传力部分：基托、小连接体、大连接体、牙合 支托。,连接体-小连接体,小连接体 作用：将金属支架上的各个部件（卡环、支托、增力网等）与大连接体相连接 位置：与大连接体垂直相连，需离开牙龈少许，放在非倒凹区 强度应有足够的强度和硬度，以便分散牙合 力,复习思考题,与固定义齿相比，可摘局部义齿特点是什么？ 可摘局部义齿由哪些部分组成？其主要作用是什么？,可摘局部义齿的设计,Designs of the removable partial denture,可摘局部义齿设计的基本要求,适当地恢复咀嚼功能： 减数，减径，开沟，降尖 舒适：小巧，圆顺光滑，以利发音、吞咽 美观： 色泽，形态，前牙尤需注意 保护口腔组织健康：少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无障碍 良好的固位和稳定 坚固耐用：抗折强度 易于摘取：不伤基牙，方便清洁,可摘局部义齿的固位原理及固位设计,固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向牙合 向或就位道相反方向脱位 脱位：使义齿沿牙合 向或就位道反方向脱出 脱位力的组成: 食物的粘着力 肌肉的作用力 咀嚼过程中的侧向力 上颌义齿重力,固位力：抵抗义齿脱位的力 固位力的组成： 吸附力：基托面积，密合程度，唾液质和量 大气压力：基托面积，密合程度，边缘封闭 肌肉挟持力、下颌义齿重力等 摩擦力：由义齿部件与天然牙间摩擦而产生 弹性卡抱（卡环） 制锁状态（基托） 相互制约状态（基牙）,卡环产生的弹性卡抱固位力 摩擦力公式： 摩擦力=正压力摩擦系数 脱位力的大小与方向： 在脱位力相等的情况下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，对牙

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