德尔格呼吸机临床应用培训2013
59页1、呼吸机是什么?,呼吸机是什么?,双刃剑:适应针禁忌症以及并发症,呼吸机是什么?,菜刀:规范化的管理,呼吸机是什么?,抢救设备:要求安全准确的工作,呼吸机临床应用培训,呼吸机临床应用培训师 胡飞,主要内容,主要内容,SPONT,PRVC,ASB,SIMV,IPPV,CPAP,PCV,BIPAP,MMV,VCV,PS,PAV,ILV,CMV,PLV,APRV,呼吸模式分类,AutoFlow,PPS,模式理解,通气模式阶段变量:,触发方式,限制变量,Cycle变量,基线变量,条件变量,模式理解,机械通气四大要素:,TIME,FLOW,PRESSURE,VOLUME,模式理解,机械通气模式历史渊源:,模式理解,机械通气模式历史渊源:,模式理解,临床应用优势以及缺点,间歇正压通气 通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气,可与病人呼吸同步,IPPV,常用呼吸机模式,常用呼吸机模式,SIMV 同步间歇指令通气 通过设定潮气量 Vt 和频率f,确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。ASB 可对自主呼吸进行支持。,常用呼吸机模式
2、,CPAP 持续气道正压 使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸,以便增加功能残气量 (FRC)。自主呼吸可通过ASB 提供的额外压力辅助。,Paw,PEEP,Flow,t,t,无ASB,有ASB,主要内容,参数设置,Vt 潮气量:8-12ml/kg 注:按理想体重而不是实际体重 肺保护性通气策略中选择小潮气量通气 6-8ml/kg甚至4-6ml/kg 注:不得已而为之,参数设置,Tinsp 吸气时间:0.8-1.2s f 呼吸频率:12-20bpm f 和 Tinsp 决定I:E(吸气时间:呼气时间)的大小,I:E必须满足1:2吗?,参数设置,O2 氧浓度:初始设置100%,根据SpO2 及血气结果进行调节,小于50%较安全 Pinsp:容控时为压力限制,设为30-35mbar PASB 自主呼吸的压力支持:12-15mbar,VT Trigger 触发灵敏度:2-4L/min,参数设置,PEEP 呼气末正压:生理值3-5mbar,为什么要设定生理性PEEP?,参数设置,ARDS最佳PEEP的设置,通常PEEP12mbar 肺牵张指数stress index 静态P-V曲线的低位拐点L
3、IP+2mbar或第三拐点 最佳氧合法 最大顺应性法 CT法 电阻抗断层成像系统技术,设置参数,COPD最佳PEEP的设置,通常PEEP设为6-8mbar 测定PEEPi,将PEEP设为PEEPi的70%-80% 以不增加平台压为原则 ACPE最佳PEEP的设置,通常PEEP设为5-7mbar 根据心输出量CO,及心脏指数CI调节,设置参数(BIPAP模式),Pinsp.在BIPAP模式中是吸气压力。 Pinsp. ,VTe ,VTe=(Pinsp. PEEP)x C Tinsp不低于1.5s,?,参数设置原则,呼吸机参数是否全部一样?-个性化设置 呼吸机参数是否一成不变?-调整尤为重要 呼吸机参数是否存在权威?-权威不一定对,主要内容,吸入气流,呼出气流,呼吸机 EvitaXL Evita 4 Evita 2 dura,管路系统,肺,气道压力测量,气源,可控气源,呼气阀 (可控) 气体出口,压力监测,流量传感器,流量传感器 需要,警报 分钟通气量的限定 太高 / 太低,流量触发: 针对自主呼吸模式,例如SIMV,流量曲线,通气量参数 分钟通气量, 潮气量,流量的测量,P - V 环,
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