碘制剂造影剂副反应课件

1、碘制剂造影剂副反应的 预防、认证、与急救和护理,哈尔滨市平房区人民医院 王德强,一、什么是造影剂？,造影剂是一种诊断用药,为了弥补X线密度分辨率低及人体某些部位缺乏自然对比的缺点将造影剂引入某一器官或组织与其周围形成对比，使通常影像检查上看不到的血管和软组织清晰成影，以利于医生做出可靠的诊断。造影剂可口服，也可以被注射到动脉或静脉中。,二、造影剂分类,造影剂基本要求是： 对人体无害、容易排出、对比明显、价 格较低廉。 造影剂分两大类如下： （一）阳性造影剂:硫酸钡、碘剂、钆剂 （二）阴性造影剂:空气、氧气,硫酸钡 多用于消化道检查 碘 剂 无机碘剂，现在很少应用。 有机碘剂，广泛用于血管造影。 碘化油，用于支气管、脊髓影。 钆 剂 核磁共振用造影剂 空 气 用于膝关节充气造影,三、造影方法,（一）口服法：口服硫酸钡胃肠造影、口服碘番 酸胆囊造影。 （二）直接引入：可直接注入或通过导管法钡剂 灌肠、子宫输卵管造影、逆行肾盂造 影、瘘道造影、脊髓造影等。 （三）经血管法:循环系统造影。 （四）生理排泄法：利用人体吸收排泄功能使造 影剂聚集某器官，以达到增强对比的 目的。,碘造影剂！,临床上

2、在应用碘制剂过程中，个 别病例可出现过敏现象。其发生时间 通常在注入碘造影剂后数分钟至半小 时内，偶见数小时至数日后出现的迟 发反应。轻者影响病人的身心健康， 重者危及病人的生命。因此，碘造影 剂过敏反应的预防和处理是医务人员 的工作重点。,一、碘造影剂分类,一般碘造影剂分为离子型和非离子型 造影剂。 1、离子型造影剂按结构分为： 单酸单体和单酸二体。 单酸单体的代表药物：泛影葡胺。 单酸二聚体的代表药物：碘克沙酸。,2、非离子型造影剂亦分为： 单体和二聚体。 单体代表药物有：碘帕醇等。 二聚体代表药物有：碘曲伦等。 非离子型造影剂副反应发生率低、 肌体的耐受性好。,二、造影剂副反应机制,造影剂副反应分为： 1、特异质反应：与剂量无关。 2、物理化学反应：与剂量有明确的关系。,特异质反应,造影剂反应中的荨麻疹、血管性水肿、 喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突 然死亡等表现均属特异质反应，其发生与下 列因素有关： （1）细胞释放介质： 无论是离子型还是非离子型造影剂均能刺 激肥大细胞释放组织胺。,（2）抗原抗体反应： 造影剂是一种半抗原 ,其造影分子中的某 些基团能与血清中的蛋白结合

3、成为完整抗原。 （3）激活系统 造影剂尤其是离子型高渗造影剂可导致血 细胞及内皮细胞形态和功能改变，并可导致 组胺、5-羟色胺、缓激肽、血小板激活因子 等介质的释放。,（4）胆碱能作用: 造影剂能通过抑制乙酰胆碱活性产 生胆碱能样作用。,物理化学反应,物理化学反应的发生率及严重 程度与所用造影剂的量有关，造影剂反 应中常见的恶心、呕吐、潮红、发热及 局部疼痛等均由此所致，其有关因素如 下： （1）渗透压: （2）水溶性 （3） 电荷（4）粘稠度 （5）化学毒性,（1）渗透压: 由于目前常用的造影剂其渗透压均 明显超过血液，是其25倍，故很易产 生各种损害，如肺动脉压升高、血管内 皮损伤、血栓形成、心动过缓（心血管 造影时）。,（2）水溶性 造影剂只有和周围的液体充分混合， 才不会视为异物，理想的造影剂应具有 无限的水溶性。但由于碘原子具有高度 疏水性,因此难到达到无限的水溶性。离 子型造影剂中的水溶性来自阳离子的盐, 而非离子型造影剂中的水溶性则来自分 子核心并减少它与生物肽分子的结合， 以降低造影剂的生物活性，减少反应。,（3）电荷 离子型造影剂是由具有造影作用的 含碘根阴离子及不具

4、有造影功能的阳离 子组成，前者带有负电荷，而后者则带 正电荷。电荷可增加体液的传导性, 扰 乱电离环境和电解质平衡, 进而影响正 常生理过程。造影剂的电荷对其水溶性 及疏水性起着较大的作用，并可增加造 影剂与蛋白的结合,（4）粘稠度 它由溶质颗粒的浓度、形状、与溶 液的作用及、溶质颗粒之间的作用所决 定。与温度变化成反比，但与碘浓度成 正比。注入造影剂后可使血液造影 剂混合物粘稠度增加，从而可使血流减 慢。高粘滞性可损伤微循环，血管造影 剂及CT增强需要低粘度。血液的粘度为 4mpas，泛影葡胺为5.2mpas。,（5）化学毒性 化学毒性是由造影剂分子中疏子区与 生物大分子结合，影响其正常功能，即 所谓的“疏水效应”。第一代非离子型剂 甲泛葡胺由于大量引入疏水基团且又未 能遮掩，故化学毒性很大，很快遭淘汰。 此后的非离子型造影剂中亲水基团能有 效地遮盖疏水核心，因而毒性明显降低。,三、造影剂副反应的高危因素,1、有造影剂过敏史。 2、过敏体质，如：湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物及花粉过敏。 3、甲亢，甲状腺肿。 4、严重心血管病患，如：心功能不全、近期 心梗长期心率不齐和严重高血

5、压。 5、体弱、脱水。 6、严重肝、肾脏疾病。,7、严重糖尿病 。 8、严重肺部疾患，如：呼吸功能不全、 肺栓塞等。 9、脑损伤，如：新近脑血管损伤、惊厥、 脑外伤。 10、65岁以上老人及婴、幼儿。 11、过度焦虑。 12、近期使用过造影剂。 13、副蛋白血症。,14、镰状细胞贫血。 15、嗜铬细胞瘤（有高血压危象之危险。 16、长期使用钙离子拮抗剂（易导致心 动过缓和血管扩张 ）。 17、使用白介素-2和（或）干扰素治疗。 18、使用双胍类降血糖药（易导致肾功 能不全）。,四、造影剂反应的预防,（一）正确对待造影剂“过敏试验“ 随着非离子型造影剂的广泛使用，以离 子型造影剂的试验结果来判断非离子型造影 剂可能出现的反应显然是不合理的。由于造 影剂反应尤其是重度反应常和剂量无关, 1ml 的试验剂量就可能产生致命的特异质反应。 此外临床上因对判断标准的理解程度不同， 该试验的假阳性率及假阴性率均很高。为此， 国外主要放射学会和大多数医院均不作这种“过敏试验”，有的则仅限于过敏史的患者， 但我国卫生部门仍未放弃该试验。,加强心理护理: 碘过敏试验前，向病人讲解造影 检查的目的、注意事项

6、、操作过程及 有可能出现的不良反应，使病人消除 紧张、恐惧情绪，积极配合检查。,严格执行碘过敏试验的 操作规程，注意禁忌 首先详细询问病人有无碘及其他 药物、食品过敏史，有碘过敏史者 禁行过敏试验对过敏性体质者、有 药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能 不全、肺气肿、活动性肺结核患者 应慎行碘过敏试验。,碘过敏试验 一般采用静脉注射 30%碘造影剂1ml，然后观察20min， 如患者出现荨麻疹、面部潮红、流 涕、喷嚏、流泪，恶心呕吐、胸闷 气急、腹痛、头晕、球结膜充血者 为阳性反应。,由于过敏试验的可靠性有限， 实验阴性者也有可能发生延迟性过 敏反应，所以应用造影剂后也必须 观察。在注射碘造影剂前先要准备 抢救药品及物品以防病人出现过敏 反应。,准备抢救药品及物品 常用药品 有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上 腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴 胺、阿拉明、尼可刹米、氨茶碱等。 同时备好抢救车、吸痰器、氧气、 开口器等。,尽可能选用非离子型造影剂 因 其显影清晰，毒副作用少，易于吸 收与排泄，同时尽量减少造影剂用 量，缩短手术时间。,（二）对高危患者采取预防措施,（1）尽量使用低量非离子型造影剂。

7、（2）预先使用抗组织胺药 H1受体 阻断药：扑尔敏2-4毫克或非 那根4-8毫克，在使用造影剂 前10-15分钟，缓慢静脉注射。,（3）预先给糖皮质激素强的松龙 或甲基强的松龙250毫克，于 使用造影剂前30分钟静脉注 射。 （4）稳定心血管系统。,（5）维持水、电解质及酸碱平衡。 （6）避免使用肾脏毒性药物，如： 非甾体抗风湿药、顺铂，氨基 糖甙及头孢类抗生素。 （7）如需镇静，口服安定10毫克。 但、注意避免引起呼吸抑制。,（8）甲亢患者只有在非常必要情 况下可使用X线造影剂，且需 每天增加使用甲巯咪唑20毫 克，维持1-2周。,（三）尽可能使用非离子型造影剂,大量临床实践表明：非离子型 造影剂反应的总发生率及重度反应 的发生率均明显低于离子型造影剂, 非离子型二聚体造影剂则安全性更 高.,为此，尽管价格昂贵，但从各方 面综合考虑，如有条件应尽可能使 用非离子型造影剂，尤其是特殊部 位如冠状脉、脑血管、心脏、肺动 脉及四肢造影等。非离子型造影剂 尽管安全性较高，但由于短时间内 进入血液的药物量非常大（1ml造影 剂500760mg药物），故决非无 反应，且仍有死亡发生，因此决不 可

8、掉以轻心。,（四）减少造影剂用量,研究表明造影剂反应中的物理化学 反应与所用造影剂量有明确的正比关系， 减少不必要的用量可减少或减轻造剂反 应。为此，在每次造影术前均要做到心 里有数，尽量避免出现因技术操作因素 所导致的造影失败或重复造影现象。,（五）注意注射方式,不同的注射方式其 造影剂反应 的发生率也不同，应严格掌握不 同造影检查的不同注射技术，以 免增加发生率。,六、造影剂副反应的分级与治疗,使用造影剂后，病人需留置观察 至少30分钟，因90%的副反应在此期 间发生。高危病人应留置观察更长时 间。延迟反应（皮肤异常改变和心血 管系统紊乱）在极少数情况下仍可能 发生。如症状严重则应在重症监护观 察治疗。,造影剂副反应的分级,1、轻度副反应 2、重度副反应 3、危重度副反应 4、极危重度副反应,造影剂副反应的印证,1、轻度副反应： 皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、灼热感、眼睑口唇浮肿、眼及鼻分泌物增加、流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、寒战等反应。 这些反应与造影剂的用量及给药方式无关。,造影剂副反应的印证,2-3、重度、危重度副反应: 胸闷、气促、喉咙发热发痒、喉头水肿、脉搏细速、口

9、唇紫绀、严重的气管、支气管水肿痉挛、哮喘、呼吸困难、面色苍白、中枢性抽搐、皮温降低、心跳加速、血压下降、大小便失禁，惊厥、昏迷以至休克。,造影剂副反应的印证,4、极危重度副反应： 呼吸、循环停止。 ！,造影剂副反应的处理,1、轻度副反应： 1.1 症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤 发红、 低热、恶心、呕吐、 寒颤。 措施：1.停止注药。 2.建立静脉通道。 3.给予止吐药。 4.静脉注射地塞米松510mg。,5.0.1%盐酸肾上腺0.51mg必 要时15分钟后重复一次 6.建立静脉通道 7.吸氧 8.异丙嗪25mg肌肉注射 9.呼吸困难者给予氨茶碱 0.25mg，静脉注射 10.密切监测生命体征并做好 记录。,造影剂副反应的处理,1.2 症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮 肿。 措施：1. 静注H1或H2受体阻断药， 如西米替丁400毫克。 2. 必要的情况下静脉注射糖 皮质激素（相当于250mg 泼尼松龙）。,造影剂副反应的处理,2-3、重度副反应.危重副反应: 1.立即平卧位，就地抢救 2.吸氧保暖 3.针刺人中、十宣、涌泉等 穴，或耳针取神门、肾上 腺等穴。 4.静脉补液扩容改善微循环,5.立即使用肾上腺素、地塞米 松、异丙嗪等抗过敏药物， 6.伴少尿、无尿及昏迷时 应留置尿管观察尿量 7.呼吸受抑制者应用尼可刹米、 山梗菜碱等呼吸兴奋剂 8.抢救同时密切观察体温、脉 搏、呼吸、血压及一般情况， 并做好记录。,2-3.1 症状：血压下降。 措施：1.平躺并保持新鲜空气 2. 鼻导管给氧或面罩给氧 3. 快速滴注血浆代用品或林格氏 液（500-1000毫升）。,造影剂副反应的处理,2-3.2 症状：当血压下降合并心动过缓 （血管迷走神经反应） 措施：除上述措施外，增加阿托品 0.3毫克静脉注射或间羟异丙 肾上腺素（0.25-0.5）毫克 缓慢静脉注射。,2-3.3 症状：血压下降合并呼吸困难、痉挛性 咳嗽 措施：除上述措施外,增加喷服1-2次支 气管扩张气雾剂，氨茶碱0.25mg 静脉注射。糖皮质激素（相当于 250-500毫克泼尼松龙静脉注射，,造影剂副反应的处理,造影剂副反应的处理,5-10分钟后起效。半坐位，面 罩给氧。必要时可静脉给予安 定

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