肠内营养支持的护理要点 ppt课件
36页1、肠内营养支持的护理要点,郑州大学第一附属医院ICU 刘淑俊,2,观念的转变,重症患者肠内营养从2006年“营养支持” 的概念-“营养治疗”转变 肠内营养(EN) vs 肠外营养(PN) 哪一个护理工作量大?,3,如果可以有效地使用肠内营养 这个重危病人就有救了 Mette m.berger,MD,PH.D,DEAA A 10-year survey of nutritional support In A surgery ICU:1986-1995 Nurtrition 13;1997(10):870-877,4,护士的责任,在肠内营养治疗的实施过程中,进行周密的监测与护理十分必要,这样可以及时发现或避免并发症的发生,并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内营养治疗的实施过程中,护士的责任是: 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备(喂养管及泵)的护理进行监测 对病人,家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 蒋朱明肠内营养,5,危重病人EN治疗的护理管理,危重病人EN途径的选择 危重病人EN喂养的方式 危重病人EN并发症的预防,6,危重病人EN途径的选择,营养途径的改变 2
2、0世纪70年代:当病人需要营养时首选静脉营养 20世纪80年代:当病人需要营养支持时,首选周围静脉营养 20世纪90年代:当肠道有功能,使用它 当前:随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步,使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实。 “如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言,7,危重病人EN途径的选择,肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行: 1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。 优点:简单、易操作 缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的 发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸 风险的病人。 优点:使返流与误吸的发生率降低, 病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点:要求在喂养的开始阶段,营养液的渗透压 不宜过高。,8,危重病人EN途径的选择,3、经皮内镜下胃造口(PEG) 适用于昏迷、食道 梗阻等长时间不能进食,但胃排空良好的重症病人。 优点:去除了鼻管; 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症; 可长期留置营养管。 4、经皮内镜下空肠造口(PEJ) 适用于有误吸 风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。
3、 优点:除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外; 减少了返流与误吸风险; 在喂养的同时可行胃十二指肠减压; 可长期留置。,9,危重病人EN途径的选择,推荐意见: 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人,宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人 重症医学分会营养支持指南2006,10,经空肠肠内营养 理想的途径,鼻空肠管途径 - 需要肠内营养6周以内 空肠造口途径 - 手术中或内镜造口置管,长期应用6周 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人 反流、误吸的发生率降低,病人耐受好,11,管饲喂养的方式,推注 - 增加护士工作量 间歇性重力滴注 - 速度不易控制 营养泵持续输注,12,肠内营养输注方式比较,优点,缺点,适应证,一次性输注,操作简单,胃肠道并发 症多,仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者,间歇性 重力滴注,操作简单 患者有较多的活动时间,胃肠道并发 症仍较多,适用于鼻饲喂 养的患者,连续输注,胃肠道并发症最少,营养吸收最好,活动时间少,危重病人及空 肠造口的患者,13,大多数情况下建议使用 : 营养泵持
4、续输注方式进行管饲喂养 可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。,管饲喂养的方式,14,输注泵显著降低并发症发生率,100位通过经皮内窥镜下胃造口(PEG)进行肠内营养的患者, 随机分为两组采用两种方式输注1,1. Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9,15,持续性滴注的优点,可以精确控制输注速度和输注量 较低的胃儲留和肺误吸风险。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症(恶心, 呕吐、腹泻) 更容易提供大量营养液 减少护理工作量 更为安全和容易耐受,16,监测EN耐受性,在ICU中,无需根据肠道运动的证据(临床肠梗阻缓解)开始EN (E级) 应当监
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