压疮相关护理新理念 (1)ppt课件
41页1、压疮护理新理念,,主要内容,1、正确认识压疮 2、压疮新知识介绍 3、压疮新难题手术病人的皮肤管理,,正确认识压疮压疮的国际新认识,皮肤是一个器官,与其他器官一样,随着年龄、疾病等的影响,皮肤会出现衰老、病变。 压疮部分是可以预防的,但并不是全部。 若入院时局部组织已有不可逆损伤,2448小时就有可能发生压疮. 护理不当确能发生压疮,但是并不是所有的压疮都是由于护理不当。 把所有的压疮都归结为护理不当,这样的观念会极大的阻碍压疮护理技术的进展。,,正确认识压疮压疮发生率(国外),一般医院的发生率为2.5%8.8%。 脊髓损伤病人的发生率在25%以上。 住院老年人的发生率为10%以上。 手术患者压迫超过2小时发生率为4.7%6.6%。,,正确认识压疮临床目前的现状,对压疮认识不足,存在误区。导致漏报、瞒报情况严重。 护士没有进行系统的压疮培训,在压疮的预防及治疗方面,还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。 医院缺乏正确的认识和系统的管理。 在压疮的治疗过程中缺乏有效的反馈监督机制。 缺乏压疮治疗的专业人才。(我院),,压疮新知识介绍,压疮的分级 压疮护理的几个误区 现代压疮护理的两个新主
2、张,,压疮的分级传统分级方法,根据临床表现,压疮可分为四期 : I 淤血红润期:身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血、缺氧,小动脉反应性扩张,使局部呈充血状,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在,皮肤呈现青紫色。 II 炎性浸润期:毛细血管通透性增加,局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀,皮肤发红,充血,组织硬结更加明显。,,压疮的分级国际分级方法,National Pressure Ulcer Advisory Panel标准分级 期:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白. 期:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等) 期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口) 期:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等,,美国补充的分期方法(已国际通用),可疑深部组织损伤期深度未知 由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损,在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色,或形成充血性水疱。与邻近组织相比,该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱,可能
3、会发展为被一层薄的焦痂覆盖;即便接受最佳治疗,也可能会快速发展成为深层组织的破溃。,可疑深部 组织损伤,,美国补充的分期方法(已国际通用),不可分期压疮:皮肤全层或组织全层缺损深 度未知 缺损涉及组织全层,但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织(黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色)和/或焦痂(棕褐色、棕色或黑色)所掩盖。无法确定其实际深度,除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于III期或者IV期。足跟部固定的焦痂(干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性)相当于“机体天然的(生物的)遮盖物”,不应该被清除。,,不可分期压疮,,不可分期的压疮,全层伤口,失去全层皮肤组织,溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。,气垫圈使局部血循环受阻,造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤, 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降, 组织活检显示该处组织水肿,分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施 翻身90度使双侧髋关节骨突处直接受压 导致压疮的机率大大增加。翻身应30度为宜。,预防压力的误区,预防压力的正确做
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