心力衰竭患者心脏再同步治疗及猝死的预防crticd适应证课件幻灯
71页1、心力衰竭患者 心脏再同步治疗及猝死的预防 -CRT/ICD适应证,心力衰竭流行病学,患病总数 全球心力衰竭患病人数高达2250万, 且每年新增病例数200万。 在美国,大约有400-500万心衰患者。 每年新增加40-70万患者 1. Consensus Recommendations for the Management of Chronic Heart Failure, American Journal of Cardiology, 1999; 83 (2A): 2A.,中国成人患病率为 : 0.9% 在西方国家,心衰患病率在1.52%之间。 估计中国心衰总人数约为 400万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国:1.4%;南中国:0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8%,心衰流行病学,中华心血管病杂志 2003 31(1):3-6,心室内传导阻滞,充血性心力衰竭患者心脏非同步表现,Atrio- ventricular,Inter- ventricular,Intra- ventricular,Cazeau, et al. PACE 2003; 26Pt. II:
2、137143,充血性心力衰竭患者心室不同步(宽QRS)发生率,Shamin et al. Eur Heart J 1998;19:abstract 926. Lamp, et al. PACE 1998;2:II-975. Aaronson et al. Circulation 1997; 95:2660-2667. (1) derivation sample; (2) validation sample. Schoeller et al. Am J Cardiol 1993;71:720-726.,31%,46%,27%,53%,41%,Number of Patients,0,Shamin,Lamp,Aaronson,(1),Aaronson,(2),Schoeller,120ms,120ms,Ventricular Dysynchrony,6,心脏起搏治疗充血性心力衰竭,应用最佳的药物治疗,仍不能改变相当 数量患者心动能衰竭进行性加重, 近年来,心脏起搏治疗充血性心衰的 实验和临床研究取得了进展,为治疗心 衰开创了新的途径,展示了希望。,Auricchio A, et al. C
3、irculation. 1999;99:2993-3001.,双心室起搏即刻血液动力学效果,*Voltage scale amplified.,1998年起搏治疗心衰适应证依据,1,长PR间期的患者多数受益 长期疗效有限,Hochleitenr 首次报告 起搏治疗心衰,Nishimura Auricchio Linde 等人的研究,DDD起搏 短AV间期,1998年ACC/AHA适应证,I类适应证 合并窦房结功能不全或房室阻滞(C) II类适应证 类适应证(略),IIa :无 IIb:药物治疗无效的症状性扩张型心肌病,伴随 PR间期延长,起搏证实即刻血流动力学改善(C),1,2002年NASPE报告否定其疗效,CRT治疗随机临床试验, 实际 计划,2,2002年适应证依据(1),CRT,住院率,2002年ACC/AHA/NASPE关于心脏再同步治疗适应证(IIa),充血性心力衰竭患者 NYHA分级III IV级, 伴有心室内传导阻滞,QRS130ms, LVEDD55mm, LVEF35%,CARE HF 研究,国际多中心、随机试验 82个欧洲中心,入选813例, 所有患者书面知情同意
4、 2001年1月入选患者,2003年3月入选完成 2004年9月试验结束,2005年2月总结递交 2005年3月7日ACC大会公布研究结果并同步发表 比较标准药物治疗与加用CRT(无ICD)对心衰患者并发症和死亡率的疗效,心脏再同步治疗与对照组比较,所有原因死亡率下降36%,二级研究终点(所有原因死亡率),CRT 疗效,Insync Path-CHF MIRACLE MUSTIC,MIRALCE ICD CONTAK-CD Insync ICD,改善心功能,降低死亡率,荟萃分析 + COMPANION + CARE-HF,心脏再同步治疗 适应证,欧洲心脏病学会 关于CRT适应证(2005),2005年5月,欧洲心脏病学会公布了新的慢性心力衰竭诊断与治疗指南将心室脏再同步化治疗(CRT)列入慢性心力衰竭伴心室收缩不同步患者的 类适应证; 射血分数降低合并心室不同步(QRS宽度120ms)的患者在最佳药物治疗后仍有症状(NHYA-级)时可接受心脏再同步化双心室起搏治疗.,美国ACC/AHA关于CRT治疗适应症(2005),I类 凡是符合以下条件的此类患者应该得到心脏再同步治疗,除非有禁忌症
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