抗血小板与动脉粥样硬化血栓形成的防治ppt课件
63页1、抗血小板与动脉粥样硬化 血栓形成的防治 -从指南到临床实践,首都医科大学心脏病学系 首都医科大学附属北京安贞医院 北京市心肺疾病研究所 陈韵岱,0,5,10,15,20,25,30,28.7,动脉粥样硬化血栓栓塞*,17.8,传染病,12.6,癌症,9.1,外伤,6,肺病,5.1,爱滋病,动脉粥样硬化血栓形成* 是全球第一大死亡原因1,1. The World Health Report, 2002, WHO Geneva,死亡率 (%),*缺血性心脏病, 脑血管病, inflammatory heart disease 和高血压心脏病 全球的定义为 WHO 成员国地区 (非洲, 美洲,中东, 欧洲, 东南亚和西太平洋),(% 所有死亡),Prevalence US including polyvascular patients (1.8M),时间发生 1 year,处于事件发生的危险中 (n=70 million),支架 急性心梗 急性冠脉综合症(ACS) 急性中风/短暂性脑缺血发作,曾经心梗 曾经中风 稳定性心绞痛 有症状的糖尿病 有症状的PAD 存有事件的房颤,无症状的PAD 无
2、症状的糖尿病 存在其它危险因素,临床治疗的目标,提高生存率,预防事件再发,预防首次事件的发生,动脉粥样硬化血栓疾病的分级和总体的治疗目标,时间发生 1 year 曾经有事件 (n=15 million),急性/新近有事件 (n=3 million),有缺血性事件史的病人事件再发风险升高,*猝死的定义是记录到的1小时内的死亡,死因是冠心病 (CHD); 仅包括致死性MI及其它CHD死亡; 不包括非致死性MI 1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333339. 2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857863. 3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:13331363. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381386.,比普通人群的风险升高,心肌梗死,中风,57 倍 (包括死亡)3,34 倍 (包括 TIA)1,23 倍 (包括心绞痛和猝死*)1,9 倍2,4 倍 (
3、仅包括致死性MI和其它CHD死亡)4,23 倍 (包括 TIA)2,缺血性中风,心肌梗死,周围动脉疾病,动脉粥样硬化血栓栓塞性事件的形成 突发性 不易预测 严重性 机制上的一致性,动脉粥样硬化血栓形成 -抗血小板治疗,抗血小板治疗在指南中的推荐 高危险人群的抗血小板治疗的循证医学证据 从指南到临床实践,不同种类抗血小板聚集药的作用机理,PGI2 PGE1,促进,腺苷酸环化酶,ATP,cAMP,5AMP,PDE,西洛他唑,Ca2+,Ca,Ca2+,Ca,贮藏颗粒,释放ADP,5羟色胺等,膜磷脂,花生四烯酸,PGG2(H2),TXA2,二次聚集,诱导血小板聚集 引起血管收缩,血栓素 合成酶,氯吡格雷,阿司匹林,环氧化酶,纤维蛋白原,GPIIb/IIIa受体拮抗剂,Initial Medical Treatment(初始治疗),ASA Betablockers LMWH,Clopidogrel,Planned CABG,Clopidogrel Withheld for 5 days Prefer 7 days,New ACC/AHA guidelines 2002:,Planned cath
4、eterisation and PCI,Early non interventional approach,ASA Betablockers LMWH,ASA Betablockers LMWH,Clopidogrel,Clopidogrel,GP b/a Receptor Inhibitor,ASA,Clopidogrel for 9 months,Beta-blockers,+,+,Lipid lowering therapy,+,ACE I,+,Class I Recommendations for Long Term Therapy*,ACC/AHA 2002 Guidelines Update for UA and NSTEMI(长期治疗),1. Braunwald E et al. American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) Guidelines, USA: ACC/AHA; 2002.,*At hospital discharge and post-hospit
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