医学影像学循环系统ppt课件
40页1、心脏大血管X线诊断(二),一、风湿性心脏病,风湿性心脏病包括急性和亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病。前者是风湿热的心脏累及,虽可引起影像学改变,但无特异性,诊断主要依据临床体查、化验、ECG,后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害,可发生任何瓣膜,以二尖瓣最常见,其次是主动脉瓣和三尖瓣,肺动脉瓣最少。,(一)、临床与病理,年龄2040岁,女性多见,轻者无症状或活动后心悸气促,重者活动受限、心衰。 二尖瓣狭窄:症状较早,咯血、肺水肿。心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,舒张期震颤。 二尖瓣关闭不全:症状较晚。心尖区闻及收缩期吹风样杂音。向腋窝传导,可扪及收缩期震颤。 主动脉瓣损害:可有心绞痛。狭窄严重时有头晕、晕厥、猝死,胸骨右缘第2肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音,并向颈部传导。主动脉关闭不全时,胸骨左缘第34肋间闻及吹风样舒张期杂音。,(一)、临床与病理,三尖瓣狭窄:胸骨左缘第45肋间闻及舒张期杂音。三尖瓣关闭不全时:胸骨左缘第45肋间闻及收缩期杂音。 病理:瓣膜肿胀,赘生物形成,瓣口缩小,腱索纤维化、短缩、牵拉,瓣膜移位。 粘连导致狭窄加重;收缩、变形、移位导致瓣叶关闭不全。,(二)、X线表现与血
2、液动力学,1、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄,左房血进左室受阻,左房压,左房, 主动脉结、左室 肺静脉压, 肺淤血, 右室,表现:左心房重度增大右心室增大主动脉结、 左室缩小肺淤血二尖瓣钙化二尖瓣型心 。,(二)、X线表现与血液动力学,2、二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全,左房接受左室血,左房血,左房, 左室, 肺淤血, 右室,表现:左心房增大左心室增大 右心室增大肺淤血主动脉 可正常或缩小二尖瓣型心 。,(二)、X线表现与血液动力学,3、主动脉狭窄:,左心室,左心房,肺静脉压,肺淤血 ,左心室、主动脉搏动,4、主动脉关闭不全 ,左室,左房,肺静脉压, 升主动脉、主动脉普遍扩张,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病:冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。我国发病率在心脏病中为第三位。 临床与病理:冠心病、病变:动脉内膜 早期:内膜下脂质沉着纤维组织增生形成血管腔内隆凸的粥样硬化性斑块斑块增大或斑块溃疡血栓形成管腔狭窄阻塞。,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病,管腔狭窄76% 狭窄程度:级 级以下或有侧支循环,临床可无症状; 级以上或侧支循环不好:心脏损害。,二、冠状动脉粥样硬化
3、性心脏病,轻者:供血不足见于心脏活动增加时(运动),心肌暂时性缺血(劳力型心绞痛); 重者:痉挛,斑块出血,血栓形成,管腔完全梗阻心肌急性梗死。 临床表现:隐性冠心病;心绞痛;心肌梗死;梗死后并发症:心律紊乱,心力衰竭;原发性猝死; 临床诊断:症状,体征,ECG,生化酶等;,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病,X-RAY表现: 隐性冠心病与心绞痛,X线阴性;心肌梗塞:半数以上无异常X线表现。 少数可以有:1、心影呈主动脉型或普大型; 2、心影不同程度增大,以左室为主;心功能不全时有左房和右室大; 3、左心室边缘区域搏动减弱或消失;少数可出现反向搏动,不规则搏动; 4、左心衰时,肺静脉压增高; 5、急性梗死后数日至数月内,出现心包炎,胸膜炎,肺炎,称心肌梗死后综合症;,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病,另外:1、形成室壁瘤时,可见左室缘局限性彭突;局部搏动减弱,消失或反向;有纵隔心包粘连。 2、有室间隔穿孔时,双侧心室在短时间内增大,以左室增大为主,且肺部同时出现肺充血与肺静脉压增高; 3、乳头肌断裂或功能不全时,肺静脉压进行性升高,左心房增大。 冠脉造影:可显示管腔狭窄,闭塞,瘤样扩张,龛影,痉
4、挛,侧支循环情况。,三、房间隔缺损,(一)、临床与病理:房缺是最常见的先天性心脏病之一,可分为第一孔型(原发孔型)和第二孔型(继发孔型);后者多见。 正常时:左心房平均压 8-10mmHg. 右心房平均压 4-5mmHg.,三、房间隔缺损,当房间隔有缺损时:左房血右房右室肺。肺动脉压一般正常或轻度升高。显著升高则少见,且多发生于成年人。 重度肺动脉高压,右心衰时可致双向分流紫绀。 症状:心悸、气促、重度活动受限、紫绀、右心衰;,三、房间隔缺损,体征: 胸骨左缘第二至三肋间可闻及收缩期杂音。 ECG:不完全性右束支传导阻滞,右心室增大。 造影:左房右房。,三、房间隔缺损,(二)线表现:心影呈“二尖瓣”型,心胸比率增大,其中半数以上病例为中度以上增大。右心房、右心室增大,肺动脉段明显突出,主动脉结正常或变小,肺动脉段及肺门动脉搏动增强,后者被称为“肺门舞蹈征”。肺充血肺动脉高压。 心血管造影:左心房造影时,右心房立即显影。可判断分流量的多少及缺损的解剖部位。,四、法洛四联症,包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。是紫绀型心血管畸形中最常见者。 (一)临床与病理: 肺动脉狭窄:
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