高血压防治课件

1、高 血 压 的 防 治 黄石市中心医院心内科 李振龙,目录,1、高血压定义 2、血压的正确测量 3、高血压的危害 4、高血压防治的基本概念 5、高血压的诊断与治疗 6、高血压防治误区,高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。 动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代谢性改变。 定义包括（有或无）危险因子、早期标志和靶器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统和其他器官的生理异常。,一、高血压的定义,二、正确测量血压,血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量 通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值 直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值 特点：1、准确，技术要求高 2、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用， 仅在特殊情况下使用,血压测量仪,1、水银柱式血压计: 目前测量血压的标准方法 准确 2、气压表式血压计： 轻便，容易携带 机械装置易老化， 常难以保证读数正确。 通常读数偏低。 必须定期与水银柱式 血压计进行校准,3、电子血压计： 袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数

2、。 方便自我测量血压。 手动充气:半自动式 、全自动式 袖带充气加压部位:上臂式 、手腕式 、指套式,血压测量规范,检查室温度适当（21oC左右），安静无噪音。 被测量者测量前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮咖啡等，应排空膀胱。 检查前5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松。 被测量者取坐位，双足平放在地面上，要求双下肢不能交叉，最好坐靠背椅。 胳膊放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上。,裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙同一水平（心脏水平）。 使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%，气囊的长/宽之比至少为2:1。 将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。 袖带下缘应在肘弯皱折上2.5cm。 听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处（肘窝皱折处略偏向内侧）。,血压测量步骤,估计最大充气水平： 快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的汞柱值，即为估计的收缩压值 在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平 快速、平稳充气至最大充气水平恒定速率（2mmHg/秒） 缓

3、慢放气 获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2分钟,读取血压值的要点：,血压数值应以水银柱凸面的顶端为准 如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值 眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 读数应精确到2mmHg 读数只能是2、4、6、8、0等偶数 放气速度 2mmHg/秒 听诊器胸件的放置位置 肱动脉搏动最强处 袖带 大小、部位、松紧适宜,首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧血压值为判断标准 如果在肱动脉部位以外其他部位测量血压，另加以注明 连续测量血压，中间应间隔2分钟。取两次读数的平均值记录 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则应相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值 首先听到的连续两个规律的声音为收缩压 听诊器胸件按压的压力应适中,血压测量方法,诊所偶测血压 是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量 最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量 自测血压 动态血压监测,自我测量血压,受测者在家中或其它环境里给自己测量血压 自测血压可以

4、提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压： 导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案自我测量血压简称自测血压。 推荐使用上臂式全自动或半自动电子血压计。 自测血压有利于提高治疗依从性。,动态血压监测,受测者处在日常生活状态下。 一般监测24小时。 测压间隔时间：白天15-30分钟, 夜间30-60分钟。 血压水平： 推荐以下正常值参考标准：24小时130/80mmHg 清醒时135/85 mmHg 睡眠时120/75 mmHg,三、高血压的危害,全国2亿高血压患者 中国每年300万人死于心血管病，一半与高血压有关 1.中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 2. 中国人群冠心病发病的危险因 3. 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 我国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,发病率(%),所占比例(%),1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南,现实：我国人群高血压的 发病率、知晓率、服药率、控制率,我

5、国高血压控制率极低！,血压控制率（%）,高血压是心脑血管疾病首位危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国是卒中大国！,四、高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,高血压预防和教育, 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； 鼓励居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。 易患高血压人群每6个月测血压一次。,易患高血压的高危对象的标准：,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； 肥胖和/或腰围： 男90 cm，女85 cm）； 长期膳食高盐。 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； 男性55岁，更年期后的女性； 高血压家族史（一、二级亲属）。,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压

6、的知晓率，治疗率和控制率； 降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,五、高血压的诊断与治疗,1、诊断：,非同日（一般间隔2周） ，三次，测得收缩压140mmHg或和舒张压90mmHg，诊断为高血压。,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,2、分类：,3、治疗的主要目的：,最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。,4、诊断性评估：,这要求医生降压治疗的同时，干预患者所有可逆性心血管病的危险因素，并适当处理病人存在的各种临床情况。, 确定血压水平，判断高血压的原因（原发或继发） 确定心血管病的危险因素 寻找靶器官损害以及相关的临床情况。,一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下； 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低； 伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。 伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南

7、进行血压管理。 舒张压低于60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标,5、降压目标：,6、非药物治疗,非药物治疗即改善生活方式，有轻度降压作用 内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动 每周35次中量运动； 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm； 女85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小 于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。,7、降压药物治疗,五类主要降压药： 利尿剂 -受体阻滞剂 钙离子拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,高血压药物治疗的原则：,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗,六、高血压防治-误区太多,有些高血压病患者，甚至有些个别的基层医务人员，仍执行上个世纪八十年代以前的高血压病诊断标准，即年龄加90为收缩压正常标准。 临界高血压概念已不存在! 中国高血压防治指南明确规定，18周岁以

8、上成年人在未服用抗高血压药物的情况下，两次或两次以上不在同一天测定的血压值超过诊断标准：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg即可诊断为高血压。 不能以年龄增长而提高血压标准! 无论何种原因，只要血压超标，均应诊断高血压！,误区1:高血压病标准概念不清,误区2:药物治疗的重要性认识不足,药物治疗是控制血压的主要措施。 几乎所有高血压病患者，在确定高血压病之后，在生活干预等措施的基础上，一般都需要用药物进行控制，且需长期服药。 有些高血压病患者特别是年轻患者，误认为年轻或症状不明显，或者是害怕药物的副作用，而不用药物治疗，导致高血压病和相关并发症的发生和发展。这样做是完全错误的。 高血压病是一个终身病，早发现、早治疗，减少并发症发生，提高一生的生活质量才是明智之举。,误区3:单纯靠药物，忽视生活习惯和运动治疗,高血压病的治疗是一个综合治疗过程，生活习惯改善、运动锻炼和药物治疗缺一不可。只有在生活习惯的改善和运动锻炼治疗的配合下，才能取得良好的治疗效果，否则，药物再好也很难有良效。 有些患者对此不甚了解，认为用药之后就百事大吉，吸烟、饮酒、食盐量大等不良习惯不加以控制，这样做的结果是

9、不利于血压控制，有损于身体健康的。,误区4:只知道服药，不复查血压,此乃高血压病治疗的大忌！ 经常检测血压是了解药物疗效、选择药物、调整药物的重要依据。 有些患者服用降压药后，长时间甚至数月都不检测一次血压，凭自己的感觉加减药物，实际上血压并未得到有效控制，形同未治，贻误病情。 有时血压降低也会出现头昏等不适，病人常以为是血压未下降，此时若不测量血压而盲目地增加药物剂量，有可能致严重低血压而发生危险。 治疗高血压病的主要目标是不仅要将血压降至正常或理想水平，而且要长期稳定，进而达到最大限度地降低心血管病的病死率和病残率的目的。 初服药者，可三天测一次；血压稳定后可每1-2周测一次。 要注意监测每日血压最高点、最低点！,误区5:不恰当联合用药,同类降压药物的降压作用机制基本是相同的，原则上不宜联用。若联用，其结果是增加了药物的副作用，而不是降压效果。 临床上常见到的不恰当联合用药：伲福达与尼群地平或尼莫地平合用、洛丁新与开博通合用、复方利血平片与北京降压0号合用，如此等等。,误区6:急于降压而大量服药,误解：1、降压药吃得越多，血压就降得越快；血压降得越快，病就好得越早。 2、为了尽快降压、不顾具体情况，擅自多药联合、超剂量服药。 结果：1、药物的副作用增加。 2、血压降的太快，出现体位性低血压、脑缺血、肾缺血。 3、血压降的太低，陷入减药加药-减药-恶性循环。 降压治疗时必须要掌握住缓慢、平稳的原则。,误区7:血压降至正常后擅自停药,有的高血压病患者，经药物控制症状缓解或消失、血压降至正常，误认为病已治好，或误认为血压已经正常再吃药就会低血压，从而擅自停用降压药物。 高血压病至今病因不详，是不能治愈的疾病，绝大多数需终生服药。 即使通过药物治疗血压降至正常以后，仍需用药物进行维持，否则会造成高血压卷土重来。 这种服药-血压降低停药-血压升高- -再服药血压又再降低 -停药血压又再升高的反复血压波动对人体的危害很大 ,不仅能促使病情恶化 ,而且还会导致机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。,误区8:凭自我感觉服

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