鼻咽癌讲座
122页1、鼻咽癌 Nasopharyngeal Carcinoma NPC,一、鼻咽癌 指发生于鼻咽粘膜上皮的恶性肿瘤:也被称“广东瘤” (Canton tumor ),据世界卫生组织(WHO)粗略估计,全球约80%的鼻咽癌发生在中国。,二 鼻咽解剖 鼻咽位于颅底和软腭之间,连接鼻腔和口咽,不规则立方体,上下径、左右径各约3cm,前后径23cm。,前 壁:为鼻中隔后缘及两侧的后鼻孔,直接通鼻腔。 顶后壁:顶壁和后壁互相连接,没明确解剖分界,故临床合称顶后壁,即由后鼻孔上缘向后,直至软腭水平。,后壁相当第一、二颈椎水平,两侧为咽隐窝的后界。 底壁:由软腭背面及其后方的咽峡构成。,侧壁:左右对称,包括咽鼓管前区咽鼓管区,有咽鼓管咽口(距下鼻甲后端的1cm)和其后上方的咽鼓管隆突咽鼓管后区,即咽隐窝,位于隆突后上方与顶后壁相连,窝深约1cm。,血管供应: 来自颈外动脉的一、二级分支,有咽升动脉腭升动脉咽动脉翼动脉。,淋巴引流:鼻咽部淋巴管极为丰富,鼻咽癌引流的第一站淋巴结是位于寰椎体前,约距中线2cm的咽后淋巴结(Rouvieres淋巴结),再进入颈深组淋巴结,包括颈内静脉淋巴结链颈后三角内的副神经淋
2、巴结链锁骨上窝的颈横动脉静脉淋巴结链。,神经支配:感觉:舌咽和迷走神经。运动:迷走神经:支配咽部及软腭部分肌肉。,三、流行病学,1明显的地区性: 欧洲、美洲、大洋洲罕见,发病率1/10万,东南亚各国、中国比较多见,在中国多见于广东、广西、湖南、江西、福建。,高发中心是广东省的肇庆、佛山、广州地区、广西梧州地区,连成一片,位于西江流域和珠江三角洲一带。,而又以四会市为中心形成一个高发核心地带,发病率达34.01/10万(男)和11.15/10万(女),其显著的地区聚集性为其他恶性肿瘤所罕见,故此鼻咽癌被称为“广东瘤”是符合这一流行规律的。,2部分人群的易感现象 鼻咽癌高发区内主要操广州方言的居民为主,肇庆、佛山、广州地区操广州方言的居民鼻咽癌死亡率在810/10万以上,而操闽南或客家方言的居民仅为3/10万左右,这一现象在新加坡、泰国亦被观察到。,因此,可以认为居住在西江、珠江流域内操广州方言的人群是鼻咽癌的易感人群。,3家族聚集现象: 据中山医科大学肿瘤医院统计:10%的鼻咽癌患者有患癌的家族史:其中一半为鼻咽癌家族史,癌家族绝大多数一家只有2个鼻咽癌病人,3个以上很少,5个以上更少,
3、孪生子同患罕见。报道过:湖南、广东、香港、摩洛哥各有一对。,4发病率相对稳定,高发区广州市连续观察了15年,发病率始终稳定在9.83/10万11.88/10万(男女合计),四会、中山市亦观察到相同结果。低发区欧美等国家亦有相似的观察结果:揭示:鼻咽癌的发生是一些相对稳定的因素在起作用。,四、中国南北方鼻咽癌的发病与治疗上的差异,据大规模的癌瘤死亡回顾调查:在北方(黄河以北省份),没有一个县市鼻咽癌死亡率高于6/10万,甘肃最低(男0.56/10万,女0.50/10万),而高于6/10万全部集中在南方,而高发的广东肇庆地区男15.96/10万,女5.84/10万,说明发病南北有别。,近年来中山医科大学肿瘤中心与哈尔滨医科大学肿瘤研究所合作研究发现临床表现也有差异:,1鼻咽局部症状: 南方病人以鼻咽局部病变所引起的症状,如头痛、鼻塞、涕血、耳鸣、听力下降等多见,而北方病人以颅神经受损引起的症状,如视朦、复视、眼睑下垂、眼球固定、面麻声嘶、吞咽困难等多见。,2颈部肿块: 中山医肿瘤医院资料,颈淋巴结转移率78.9%,而北方鼻咽癌病人颈淋巴结转移率更高,常为鼻咽癌首发症状,而且N3的病人占更大
4、比例。,3临床分型: 研究发现:在晚期病例中,下行型与混合型在北方病人占有更高比例,与南方相比有显著性差异。,4临床分期: III、IV期患者(92分期)在北方病人比南方占更高比例,差异有显著性。,5病理学: 北方病例高中分化鳞癌多见,而南方病例低分化鳞癌、泡状核细胞癌所占比例高,差异有显著性。,五、鼻咽癌的病因:综合性多因素起病,1遗传易感性: 根据流行病学调查,鼻咽癌病人有种族性和家族聚集性,高发区人移居其它地区后仍保持高发病率,提示鼻咽癌病人的发病有遗传倾向性。,相关的一些研究例如:人类白细胞抗原(HLA);姐妹染色单体交换率(SCE);染色体脆性部位(FRA)及畸变研究都表明鼻咽癌患者的染色体存在不稳定性,易受外界有害因素“攻击”而致病。,2EB病毒: EB病毒与鼻咽癌有密切关系的依据:鼻咽癌患者血清中检测到的EB病毒抗体如VCA-IgA、EA-IgA、EDAb,阳性率及几何平均滴度比正常人和其他肿瘤明显增高,抗体的滴度可随病情的康复而下降,或复发、恶化而再次升高;,鼻咽癌细胞内可检测到EB病毒的DNA,而正常鼻咽部粘膜则不存在。在体外用有EB病毒的细胞株感染鼻咽上皮细胞发现上
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