母婴同室新生儿呼吸情况观察
47页1、母婴同室新生儿呼吸观察,相关概念,1,概 述,新生儿呼吸特点: 频率:正常值为40-60次/分,一般在35-45次/分; 哭闹时可达60-80次/分;持续60次/分 为呼吸增快;30次/min为呼吸减慢。 节律:初生时不规则,短暂增快、暂停 形式:腹式呼吸 肺容量小:肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸 困难,相关概念,概 念,呼吸困难是指新生儿出生后,由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调,以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征(胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的吸气性凹陷)和鼻翼煽动等。,相关概念,新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统症状,呼吸急促 三凹现象 呛咳呛奶 呼吸减慢 呼吸停止,呼气呻吟 鼻翼煽动 中心青紫 口吐白沫,相关概念,病因分类,2,临床病例,3,临床病例,吸入综合征 aspiration syndrome,临床病例,病例一,新生儿,男,系“G2P1孕40周”,于2015年4月1日21:00剖宫产,羊水度,体重3950g,一评分(皮色减分),二评10分,母婴同室。21:25入室 新生儿毛发及甲床处可见黄绿色粪染,皮色苍白,呼吸急T:36.8,P:14
2、5-160次/分,SPO2:85-90 ,精神反可。22:30,P:140-158次/分,SPO2:60-80 ,全身青紫,呼吸急促,胸廓膨隆,肌张力下降,反应弱,立即转儿科。入儿科诊断:胎粪吸入综合征,临床病例,新生儿皮肤黄染,临床病例,新生儿皮肤黄染,临床病例,吸入综合征,多见于足月儿、过期产儿,临床病例,吸入综合征,吸入综合征,肺泡内化学性和机械性炎症,(2)胎粪吸入 综合征 (MAS),肺气肿、纵膈气肿、气胸、肺不张、肺炎,严重缺氧、酸中毒持续肺动脉高压(PPHN),临床病例,(1)羊水吸入 综合征 (FAS),临床表现:,羊水吸入综合征 症状轻,恢复快 罗音反复、持续时间长、胸片吸收慢(1w) 羊水吸入性肺炎,胎粪吸入综合征 呼吸困难重 胸廓呈桶状 常需要机械通气 易发生气漏、PPHN、 RDS、继发细菌感染等,临床病例,呼吸窘迫综合征 respiratory distress syndrome,RDS,临床病例,死亡率 占全部新生儿的20% 占早产儿的50%以上,病例二,新生儿,男,系“G1P0孕38+3W,GDM,巨大儿”于2014-12-10 9:18剖宫产,羊水清亮,
3、体重4100g,评10分。9:40入室,体温36.4,皮色轻度绀,SPO2:76-90 ,P:90-156次/分,精神反应尚可, 刺激后血氧饱和度及心率升高。12:45,皮色青紫, SPO2:75-85,P:130次/分,哭声弱,呼吸急促不规则,伴呻吟,可见吸气三凹征,双肺呼吸音低,双肺可闻及散在湿罗音,新生儿反应弱,肌张力减退。立即转新生儿科 ,入儿科诊断为:RDS,临床病例,糖尿病儿,RDS病因,PS 缺乏是RDS 的发病原因 肺泡型细胞浆内产生 胞浆中的板层小体是PS的储存形式,释放至肺泡表面才具活性 胎龄22-24w,已有PS,但极少 35w后大量型细胞分化,PS合成增加 足月儿肺内非常丰富,且活性很高,临床病例,RDS诱因,辅助检查-泡沫稳定试验,取生后1小时内羊水、胃液或气管分泌物0.5ml+等量95%酒精,震荡15s,静立15min (-):无泡沫, (+):试管周边1/3有小泡沫层 (+):周边1/3至整个管周有一层泡沫 (+):试管上部有较厚泡沫层 判断:(-)支持诊断,(+)-(+)可疑,(+)可排除,临床病例,RDS临床表现,临床特点-生后不久进行性呼吸困难和呼吸
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