颅内压增高 课件
86页1、2018/11/15,1,颅内压增高 Increased intracranial pressure,广东医学院附属医院神经外科 陈兵,2018/11/15,2,第一节 概述,颅内压增高定义:是神经外科最常见的病理生理变化。指颅内压持续高于2kpa,从而引起一系列临床表现的综合征。是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等中枢神经系统疾病所共有的征象。 临床上不及时诊断和积极采取缓解颅高压,病人往往因脑疝而死亡。,2018/11/15,3,颅内压(Intracranial pressure,ICP)的形成,颅内压:颅内容物对颅腔壁产生的压力。 颅腔容积 脑组织体积 脑血容量 脑脊液 14001500mL 11501250mL 75mL 150mL 100% 80%90% 2%11% 10%,2018/11/15,4,颅内压的定义,颅内压是指颅腔内容物对颅壁产生的压力,以脑脊液压力为代表。颅内压的波动主要是来自心脏周期性波动,以及受到呼吸运动的影响导致脑血管的波动而产生的压力的波动。,2018/11/15,5,颅内压的正常值,颅内压正常值:脑脊液位于颅腔壁和脑之间,用脑脊液压力来表示
2、颅内压(腰穿、脑室穿刺)。 儿童:0.51.0kPa(50100mmH2O) 成人:0.72.0kPa(70200mmH2O),2018/11/15,6,颅内压的调节与代偿,脑脊液吸收加快,分泌减少,被挤出颅腔。脉络丛每分钟产生脑脊液0.30.5ml,每日400500ml,颅内压增高时脑脊液吸收量增加,可达每min 2ml。 脑血流减少,颅内静脉系统血液被挤出颅腔。 脑组织的细胞外液和细胞内液减少,形如受压的“海绵”。 ICP的调节主要由脑脊液量和静脉血的增减来调节。,2018/11/15,7,颅腔容积代偿调节能力,脑组织容积:此容积相对是不变的。急性代偿能力小于3%,但在慢性ICP增高时脑组织容积较大。 脑脊液:约150ml,占10%,其中脑室系统中约30%,即45ml,蛛网膜下腔约70%,即110ml,但后者对ICP的调节作用极为有限。CSF机制在生理条件下发挥重要作用。由此由CSF提供的代偿空间不超过5%,即75ml. 脑血流量:在生理条件下不发挥重要作用。在病理状态下,将脑组织中的血容量压缩一半,即37.5ml,由血液提供的可代偿空间只占2.7%.,急性颅腔容积的代偿能力=3%
3、+5%+2.7%=10%,2018/11/15,8,(1)脑脊液:,ICP升高时,脑脊液分泌减少,吸收加快,部分脑脊液挤入脊髓蛛网膜下腔,2018/11/15,9,脑脊液循环,2018/11/15,10,(2)脑血流量:,生理情况下,CBF受多因素调节,其中脑血管的自身调节机制起主要作用。 化学调节是一种极为有效的调节方式,但多为病理情况下的发生。 神经调节是实现CBF快速调节的一种有效方式,但在病理状态下其发挥的作用却有限。,2018/11/15,11,脑血流量的化学调节,低血氧可扩张血管,使CBF增加。 高血氧可使脑血管收缩,CBF减少。 二氧化碳是脑血管的强力扩血管剂,故高碳酸血症增加CBF。低碳酸血症减少CBF。 PH值:高PH值增加CBF,低PH值减少CBF。 此外,钾、氯、钙、氢、NO等离子或小分子对CBF也发挥一定的调节作用。,2018/11/15,12,脑血流量的神经调节,交感肾上腺能神经主要起缩血管作用。 胆碱能神经具有明显的扩血管作用。 此外,脑血管壁上具有多种的受体,如肾上腺能受体、胆碱能受体、5-HT受体、多巴胺受体、组织胺受体、肽能受体均对血和管壁的张力起调节
4、作用,从而影响脑血流量。,2018/11/15,13,(3)脑组织:脑萎缩,先天脑积水,2018/11/15,14,颅内压增高的原因,脑组织体积增大:如:脑水肿(炎症、损伤、中毒、缺氧)。 脑脊液循环障碍:如:脑积水。 脑血流量增加:如:恶性高血压、静脉回流受阻、过度灌注。 颅内占位病变:如:颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫(猪囊虫、包虫、肺吸虫)、肉芽肿。 颅腔的容积变小:如:狭颅症、颅底陷入、扁平颅底、大面积凹陷性骨折。,2018/11/15,15,颅内压增高的原因,脑组织体积增大:脑水肿,2018/11/15,16,颅内压增高的原因,颅内占位病变: 脑肿瘤,2018/11/15,17,颅内压增高的原因,脑脊液循环障碍: 脑积水,2018/11/15,18,颅内压增高的原因,颅腔的容积变小: 颅骨凹陷性骨折,2018/11/15,19,颅内压增高的病理生理,影响颅内压增高的因素 颅内压增高的后果,2018/11/15,20,影响颅内压增高的因素:,1)年龄 2)病变的扩张速度:体积压力反应(VPR) 3)病变的部位 4)伴发脑水肿的程度:炎症、恶性肿瘤伴水肿明显 5)全身系统性疾
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