内科心肌病课件
37页1、心肌疾病,重庆市中山医院 田志,1.定义:心肌疾病指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化、高血压、肺源性和先天性心脏病以外,由其他病因导致的以心肌机械和心电功能障碍的一组疾病。 2.分类: 遗传性心肌病:肥厚型心肌病、致心律失常右室心肌病、离子通道病 混合性心肌病:扩张型心肌病、限制型心肌病 获得性心肌病:心动过速心肌病、围生期心肌病,概述,扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy),主要特征是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。 临床常见。主要表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常等。,a、病因尚不清楚;可能与感染、炎症、中毒、内分泌紊乱、遗传有关。 b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。 对心肌的直接伤害 体液、细胞免疫反应对心肌慢性伤害 c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因 素的存在。,病毒,DCM,病因,肉眼观:以心腔扩张 为主: a.心室扩张 b.室壁多变薄 c.纤维化瘢痕,病理,d.附壁血栓,组织学改变,正常心肌组织,临床表现,症状: 起病缓慢; 充血性心衰的表现:气急,甚至端坐呼吸,浮肿,肝肿大等。 部分病人可发生栓塞或猝死。,体征: 心脏
2、扩大, S3或S4奔马律(75%病人有),心尖收缩期杂音。 各种类型的心律失常。 肺部体征有心衰引起的湿罗音; 右心衰表现颈静脉怒张、肝大、水肿,1、胸部X线: 心脏阴影明显增大(呈普大型)心胸比多在60%以上,肺淤血。,辅助检查,2、心电图 心律失常:房颤、传导阻滞等, ST-T异常 低电压、R波减低。 病理性Q波(心肌纤维化结果),3、超声心动图 各房室均扩大:“大” 室壁变薄:“薄” 室壁运动普遍减弱:“弱” 二尖瓣关闭不全 4、其他(心脏磁共振、心肌核素显像、冠状动脉造影),(1)DCM临床特点:充血性心衰、心脏超声提示心腔扩大、室壁运动普遍减弱。 (2)除外特异性(继发性)心肌病:如风 湿性心脏病、冠心病、先天性心脏病、 高血压性心脏病、甲亢性心脏病、酒 精性心脏病、围产期心肌病等。,诊断,原则:治疗心衰、控制心律失常、预防猝死。 1、病因治疗; 2、心力衰竭治疗; 早期使用ACEI、受体阻滞剂可以延缓心室重构和病情发展。,六、治疗,3、抗凝治疗; 4、心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT) 5、植入心脏电复律除颤器(i
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