胰腺手术护理

1、胰腺手术的护理,基本外科一病房 王丽梅,胰腺的解剖 胰腺的功能 胰腺疾病 胰腺手术 胰腺手术的护理,胰腺的解剖,胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。 正面观 背面观,胰头,位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。 胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有25支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，否则易致难以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。,胰颈,是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约225cm。位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。,胰体,位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。,胰

2、尾,是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。,胰管与副胰管,胰管位于胰实质内，起自胰尾，横贯胰腺全长，并收纳各小叶导管，到达胰头右缘时，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头 开口于十二指肠腔，偶尔单独开口于十二指肠腔。 副胰管位于胰头上部，胰管的上方，主要引流胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管 进入十二指肠腔。,胰腺的生理功能,外分泌功能 内分泌功能,胰腺的外分泌功能,胰腺的外分泌部为浆液性复管泡状腺，主要由腺泡和导管组成，腺泡细胞约占80%，导管仅占很小的比例约18%。外分泌部的功能单位为胰腺小叶。胰腺的外分泌物称为胰液。成人胰腺每24小时分泌胰液约 15002000ml。,胰腺的内分泌功能,A细胞约占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素，可促进糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖升高。 B细胞是胰岛的主要细胞，约占胰岛细胞总数的70%，主要位于胰岛中部。分泌的主要成分是胰岛素，促进糖原合成和葡萄糖分解，使血糖降低。 D细胞数量较少，约占胰岛细胞总数的5

3、%，分泌生长抑素，对A、B细胞的分泌起调节作用。 PP细胞这是近年来发现的一种含胰多肽的细胞，分泌的胰多肽对胃酸、胰分泌和胆囊、胃肠的运动有促进作用。,胰液,胰液是无色无臭的透明碱性液体，略带粘性。pH为7.88.4，比重为1.0071.042（决定于酶蛋白含量），渗透压约等于血浆。胰液中含有有机物和无机物，碳酸氢盐含量很高，具有很强的消化力。胰液的成分有水、电解质和消化酶。液体和消化液由胰管分泌，消化酶系腺泡分泌。,胰腺肿瘤,胰腺外分泌肿瘤 胰腺癌 壶腹癌 胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤 非功能胰岛细胞瘤 胰高血糖素瘤 胃泌素瘤 多发性内分泌瘤（MEN）,胰腺疾病,胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰瘘 胰内瘘 胰外瘘 胰腺假性囊肿 胰源性胸水、胰源性腹水,胰腺手术,胰腺癌、壶腹癌 Whipple术 保留幽门的胰十二指肠切除术 保留十二指肠的胰头切除术 保留脾脏的胰体尾切除术 胰体、尾部切除术 全胰切除术 区域性胰腺切除术,胰腺手术,胰岛素瘤 单纯肿瘤切除术：对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤，行单纯肿瘤切除即可。 胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别

4、者，可行此种手术。,胰腺手术,胰外瘘 胰瘘管空肠吻合术 胰瘘管移植术 胰尾部切除 胰管空肠Roux-en-Y吻合术 胰腺假性囊肿 外引流术 内引流术：囊肿胃引流、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠吻合术 胰源性胸水和胰源性腹水：抽吸胸腹水，行手术治疗,胰腺手术,急性胰腺炎 胰腺坏死组织清除加引流术 腹腔灌洗 规则性胰腺切除 去除胆源性胰腺炎病因的手术,胰腺手术,慢性胰腺炎 引流术 内引流术：囊肿空肠、十二指肠、胃吻合术； 扩张胰管引流术 外引流术：囊肿置管引流术、囊肿与切口袋形缝合术 切除手术： 右侧胰腺切除术：部分右侧胰腺切除术 右侧全部胰腺切除术 保留十二指肠的胰头切除 左侧胰腺切除术：部分左侧胰腺切除术（40%-80%） 胰腺左侧次全切除术（80%-95%） 其他手术： 胆道手术：胆囊切除术、胆总管的手术； 胆囊、胆总管空肠吻合术； 乳头切术 内脏神经切除术 胰腺区域引流术,胰腺手术的术前护理,改善营养状况,体弱，贫血或低蛋白血症的病人，多次少量输新鲜血制品，进高蛋白质高热量食物。 胃肠道反映严重的病人可静脉给予高营养，补充蛋白或留置鼻饲管（经鼻至十二指肠或空肠）给予胃肠内营养。胃肠内

5、营养可给予营养素或回输胰液、胆汁等引流液，并根据病人情况给予适宜的浓度和温度，以利于病人对脂类的吸收。 术前改善病人的营养状态，对降低术后并发症有重要的作用。,增强凝血功能,梗阻性黄疸的病人，因胰胆管阻塞影响脂类食物的消化、吸收，至维生素K及依赖维生素K的一些凝血因子缺乏；长期胆管梗阻所致的肝功能损害，亦可导致其他不依赖维生素K的凝血因子缺乏，容易发生纤维蛋白溶解现象，使手术野广泛出血。故术前应注射维生素K 和保肝治疗，改善肝功能。,经皮经肝胆道造影置管引流术 （PTCD）,PTCD术可以了解梗阻性黄疸病人的阻塞部位、性质、范围、程度及预后等，从而有利于明确诊断和选择手术方式；此外，还可以减轻黄疸症状，引流胆汁，减轻胆道压力，有利于术前准备。,皮肤的护理,由于胆道梗阻造成血液中胆红素增高，这些血液中胆红素胆盐刺激皮肤感觉神经末梢而引起皮肤瘙痒。 病人出现皮肤瘙痒时，不要用手抓挠皮肤，以防皮肤破损后造成局部感染。可以用温水轻轻擦洗，减轻瘙痒症状。注意勤洗澡更衣。,心理护理,详细评估患者及其家属的心理状况和压力的来源，通过护理工作取得患者的信任，与患者和家属建立良好的护患关系。鼓励患者表达

6、自己的心理感受，接受疾病的现实，积极配合治疗。关心和理解患者因疼痛、恶心呕吐等引起的不适症状和情绪表现，做到细心又耐心。对于重症患者应给予患者和家属更多的心理支持，使他们克服恐惧心理，树立信心。,疼痛的护理,疼痛时遵医嘱予以镇痛解痉剂，并指导患者取前倾坐位，以减轻疼痛的症状。,特殊病人术前护理（胰岛素瘤）,监测空腹血糖： 空腹血糖和症状发作时的血糖值对胰岛素瘤诊断有很大意义。 减少低血糖发作次数： 护士应根据病人低血糖发作的时间、间隔、长短和次数等，提醒病人定时加餐。减少病人低血糖发作次数，以免造成不可逆的脑损伤。,特殊病人术前护理（胰岛素瘤）,安全保障： 患者伴有抽搐史时，应加床挡，防坠床，抽搐时注意保持呼吸道通畅的同时用舌垫保护舌头。以防自己咬伤。 心理护理： 若病人在患病中出现低血糖发作，加之可能因脑细胞的能量不足而发生退行性改变，如抑郁，智力减退等精神症状，因而思想包袱沉重，故应多和患者交流，减轻其心理压力。,特殊病人术前护理（胰岛素瘤）,术日晨护理: 术日晨做空腹血糖测定，以确定瘤体摘除的准确性及完整性，尤其是术前后血糖值比较。,低血糖发作四步处理法,安全护理 立即取静脉血测

7、定血糖及胰岛素，并同时测定毛细血管末梢血糖值 根据患者情况，进食或静脉推注50%的葡萄糖2060ml 观察症状有无缓解，监测血糖直至达到正常范围 低血糖发作时切忌匆忙进食或静脉推注葡萄糖,胰腺手术的术后护理,术后护理,体位：早期半卧位有利于病人的呼吸和 引流。 密切监测生命体征 妥善固定并观察各引流管 营养：及时补充营养物质，维持正常入量，保证水电解质平衡，保证出入量平衡。 活动:术后第一日可鼓励病人坐起及床上活动，第二日科鼓励病人床边活动，以促进胃肠功能恢复，尽快排起，预防肠粘连及肺部感染。,常见并发症的观察及护理,出血：由于一夜消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改变，可导致大出血。发现病人血性引流液引出较多，或P、BP有变化时应及时给予止血处理。伸出五 胰腺炎：查血淀粉酶和胰淀粉酶，有异常时及时处理。 胆汁性腹膜炎：发热、腹膜刺激征阳性，引流液为胆汁样液体。 胰腺假性囊肿:多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的纤维组织包裹而成。囊中成熟后可手术治疗。 感染,常见并发症的观察及护理,胰瘘：术后一周左右发生，表现为上腹部突 然剧烈疼痛、发热、腹膜刺激征阳性 。胰液从引流管里流出，引

8、流液淀粉 酶明显升高。胰瘘发生后应保持引流 管通畅，保护好引流管周围皮肤，经 常换药，保持干燥，防止胰液外渗引 起皮肤糜烂。遵医嘱给病人使用抑制 胰腺分泌的药物，以争取最佳疗效。,常见并发症的观察及护理,胃排空障碍：病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，称胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断，应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃动力的药物、理疗等处理方法。胃排空障碍的病人心理负担较重，应给予有力的心理支持。,血糖的监测,胰腺术后病人多发生糖耐量异常,应积极使用胰岛素,并及时监测血糖及尿糖。防止血糖过高及低血糖发生。 胰岛素瘤病人术后要严格血糖监测 手术当天患者返病室后，立即测定患者血糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体根据血糖值调整用量（1：41：3），每瓶含糖液体输完后测血糖值，根据结果调整胰岛素用量使血糖控制在150-200 mg/dl之间。由于夜间胰岛素分泌旺盛所以夜间胰岛素的用量要减少。但要根据具体情况调整用量。,血糖的监测,胰岛素瘤的病人在手术后前三天凌晨十二点时，将未输完的含糖液体改为盐水或林格氏液输入，以便测定空腹血糖值，判断胰岛细胞恢复情况。直到血糖恢复正常后可停用胰岛素。,术后护理,疼痛的护理 发热的护理 肺部的护理 皮肤的护理 饮食的护理,健康指导,戒烟戒酒 定期化疗 饮食：高蛋白质、高维生素，易消化无刺激性饮食，少时多餐，切忌暴饮暴食。,谢谢!,谢谢!,

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