隐球性脑膜炎
15页1、复习:脑脊液的产生和循环,脑脊液的产生:侧脑室的脉络丛,脑实质和室管膜。 脑脊液的吸收部位:脑蛛网膜颗粒的微小管系统,进入上矢状窦到达静脉系统 脑脊液的循环通路:始于侧脑室的室间孔至第三脑室中脑导水管至第四脑室正中孔、外侧孔蛛网膜下腔大脑蛛网膜颗粒静脉窦(上矢状窦),定位,脑膜(脑膜炎):发热,头痛,脑膜刺激症。 脑实质(脑炎):发热,头痛,意识障碍,抽搐等,病程分类,急性:病程不超过4周,如一些化脓性脑膜炎(流脑),病毒性脑膜炎。 慢性:脑膜刺激症状和体征持续超过4周伴脑脊液WBC升高。常见结核性,真菌性脑膜炎。,CNS疾病时CSF生化变化的原因,糖:化脑时因大量的细菌分解Glu,脑脊液糖含量显著减少或缺如;结脑也可减少但不如化脑明显;其他CNS疾病多无变化。 氯化物:脑血,受血清氯含量、血脑屏障及脑脊液中蛋白质的影响。结脑明显减少;化脑也减少不如结脑明显;其他CNS疾病多无变化。 蛋白质 :因血脑屏障被破坏,化脑时显著增加(?);结脑中度增加;病脑轻度增加。,隐球菌性脑膜炎,中枢神经系统 深部真菌病 新型隐球菌 脑膜 脑实质,流行病学,新型隐球菌:广泛分布于自然界中;老鸡窝土和干燥
2、鸽粪是主要传染源。 圆形、卵圆形,菌体为宽厚的荚膜包裹;不形成菌丝和孢子;出芽生殖。 分A、B、C、D四个血清型: 条件致病真菌 对免疫功能低下者致病:白血病、恶性肿瘤、艾滋病、SLE、DM、肾衰等基础上,长期广谱抗生素、激素、免疫抑制剂者。,新型隐球菌对中枢神经具有亲和力?,机理: 不明。可能和脑脊液中有隐球菌所需要的天门冬酰胺、肌酸内酰胺等刺激真菌生长的营养因子有关。 隐球菌侵入肺部后,局部病变进展缓慢,病变轻微,常无临床症状,但有20%以上的病例可由此经血进入中枢神经系统,导致隐球菌性脑膜炎的发生。,病理,颅底软脑膜,脑膜变厚,蛛网膜下腔含有粘稠的渗出物及局限性肉芽肿形成,后者由巨噬细胞、组织细胞、淋巴样细胞及纤维母细胞所组成。隐球菌尚可沿血管周围鞘膜侵入附近皮质或深部脑实质,引起脑干的血管炎,导致局部脑组织缺血或软化。,发病率,本病占未明热总数的0.7%,占感染性疾病的1.2%。 在隐球菌病中,新型隐球菌脑膜炎占4095%。在真菌性脑膜炎中最多的一种。 男女之比2:1,50%起病缓慢,40%呈亚急性起病,10%急性起病。呈亚急性或急性起病者,病前可有上呼吸道感染症状。75%见于
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