乙肝三系解读
18页1、乙肝三系解读,乙肝病毒开放读码框(ORF),乙肝病毒是双链DNA病毒,其含有4个ORF S区/前S区:S区编码HBsAg,前S区编码前S1及前S2抗原。 C区/前C区:C区及前C区共同编码HBeAg,C区单独编码HBcAg。 P区:编码DNA多聚合酶等,是口服抗病毒药物作用区域。 X区:编码X蛋白,X蛋白作用尚不明确。,乙肝双链DNA病毒模型,乙肝表面抗原(HBsAg),乙肝表面抗原阳性表示感染了乙肝病毒,但并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。 乙肝表面抗原阳性, 乙肝DNA阴性,见于乙肝病毒复制弱(停止)或抗病毒治疗。 极少见乙肝表面抗原阴性,但乙肝DNA阳性情况(伴有HBcAb阳性),原因可能是乙肝病毒发生变异或乙肝康复不彻底(极其少见)。,乙肝表面抗体(HBsAb),乙肝表面抗体是中和抗体,阳性表示对乙肝有抵抗力,见于接种乙肝疫苗(仅表面抗体阳性)或乙肝康复(伴有HBcAb阳性)。 若滴度小于10,建议接种乙肝疫苗加强;同时有HBcAb和HBeAb阳性(或阴性),也可以接种乙肝疫苗(不强烈推荐)。 极少见表面抗体阳性,乙肝DNA同时阳性情况,原因可能是乙肝病毒发生变异或乙
2、肝康复不彻底。,乙肝e抗原(HBeAg),乙肝e抗原是乙肝病毒复制过程中产生的,e抗原阳性常表示体内有乙肝病毒复制,表示有传染性。 单独e抗原阳性需除外RA所致的假阳性。,乙肝e抗体(HBeAb),e抗体阳性乙肝(伴有HBsAg及HBcAb阳性)见于:1.乙肝病毒免疫清除复制减少或停止(多见,乙肝DNA滴度多较低),2.乙肝病毒前C区变异(乙肝DNA滴度较高),3.抗病毒药物作用的效果(抗病毒治疗后大三阳转小三阳)。 E抗体同时合并HBcAb阳性,多见于乙肝康复,极少见乙肝病毒变异或乙肝康复不彻底(乙肝DNA阳性),乙肝核心抗原(HBcAg),外周血中无游离的HBcAg,故一般不检测HBcAg。,乙肝核心抗体(HBcAb),乙肝核心抗体包括HBcAb-IgG及HBcAb-IgM,主要是IgG抗体,故通常检测的乙肝核心抗体主要是HBcAb-IgG,其可在体内长期存在(20亿阳性),不能区分现症感染还是既往感染。 HBcAb阳性(伴或不伴有HBsAb及HBeAb阳性),可同时伴有乙肝DNA阳性,见于乙肝病毒变异或乙肝康复不彻底。 只要核心抗体阳性,如需应用立妥昔单抗(美罗华),需给予预防性抗乙肝病毒治疗。,乙肝核心抗体IgM(HBcAb-IgM),乙肝核心抗体IgM表示体内有乙肝病毒,滴度高见于急性乙肝或慢性乙肝急性发作。,乙肝前S1、S2抗原,前S抗原与病毒进入肝细胞有关,可能与传染性大小相关。,乙肝前S1、S2抗体,前S抗体为中和抗体,有清除乙肝病毒的作用,急性乙肝前S抗体阳性表示乙肝病毒在被清除,慢性乙肝前S抗体阳性率低。,乙肝DNA,乙肝DNA阳性表示体内有乙肝病毒感染、复制(金标准)。目前低拷贝可以测到10 IU/ml。,乙肝病毒模型,乙肝自然史,免疫耐受期(大三阳携带者):乙肝大三阳,转氨酶正常范围,肝穿G2S2,B超等无慢性肝病表现,无需抗病毒治疗。 免疫清除期:乙肝大三阳,转氨酶异常(大于100U/L),肝穿G2S2, B超等无慢性肝病表现,无需抗病毒治疗。 再活动期:乙肝小三阳,乙肝DNA滴度高,转氨酶异常(大于100U/L),肝穿G2S2,或B超等有慢性肝病表现,需抗病毒治疗。,乙肝治疗目标,基本治疗目标: 满意治疗目标: 理想治疗目标(功能性治愈):,谢谢,
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