大出血产妇病例诊治体会
16页1、一例高危产妇的救治,目前随着二胎政策的放开,大批的高龄产妇增加,产科医护人员不足,都使高危产妇的救治工作增加了难度,病例介绍,某某 女 30岁 既往肠粘连病史10余年。 主 诉:停经31+5周,腹痛、腹泻2小时。 现病史:入院查体:BP124/95mmHg,神志清,精神好,腹部膨隆,纵椭圆形,无压痛、反跳痛,肠鸣音弱。产科检查:宫高28cm,腹围94cm,胎位LOA,胎心未及,宫缩不规律,胎膜未破,宫口未开。骨盆外测量无异常。2016-11-11 2Am B超检查:单胎头位,BPD:8.1cm,FL:5.8cm,胎心无,AFV:4.9cm,胎盘成熟度级。 初步诊断:1. 31+5周妊娠 G3P1 LOA 2.胎死宫内 3.瘢痕子宫 .肠粘连,病情简介,因为患者既往有肠粘连病史,本次入院有恶心、呕吐症状,请普外科医师会诊,考虑:腹痛原因待查:肠痉挛?不完全肠梗阻?建议:暂禁饮食,输液、抗炎、对症治疗,维持水电解质平衡治疗。经上述治疗后,呕吐症状无明显好转,阴道流血约150ml。急查血常规结果回示:白细胞16.35109/L,红细胞3.691012/L,Hb106g/L;血凝四项示:凝血酶
2、原活动度:51.6%,低于正常,PT18.0秒,APTT55.4秒,TT29.1秒,均高于正常,Fb0.702g/L,严重低于正常,考虑凝血机制严重异常,予纤维蛋白原1.0g静滴。,病情简介,2016-11-11上午09:00在全麻下行剖宫产术+肠梗阻肠管部分切除术+膀胱修补术。术中情况:腹膜、肠管、膀胱与子宫前壁紧密粘连,进腹困难,分解部分粘连,见子宫卒中,切开子宫,见胎盘完全剥离,未见羊水,取出一死婴。清理宫腔,缝合子宫切口。肠管腹膜粘连严重,双侧附件无法探查。请普外科医师台上会诊,探查回肠远端与子宫广泛粘连成团,顺时针扭转540,肠管颜色部分紫黑色,肠系膜小动脉搏动不清,近端小肠扩张,经热敷及1%利多卡因局部封闭后效果欠佳,向患者家属讲明病情,切除该肠段40cm,远端距回盲部20cm处,吻合器断端吻合,检查肠管通畅,血运好,乙状结肠与子宫广泛粘连,血运好,肠管通畅。,病情简介,膀胱后壁见一长约3.5cm裂口,请泌尿外科医师台上会诊,考虑分解粘连时膀胱破裂,裂口处膀胱肌层剥脱,连续缝合裂口。再次检查子宫切口及黏连创面、肠系膜残端及小肠吻合口、膀胱切口创面无明显活动性出血,腹腔放置引
3、流管一条,关腹困难,间断缝合皮肤切口。,病情简介,术中诊断:31+5周妊娠分娩 、胎死宫内、瘢痕子宫、肠梗阻、胎盘早剥、膀胱破裂、DIC。手术困难,术中出血:3000ml,输红细胞20u,血浆1200ml,冷沉淀10u治疗量,术中补液3000ml,尿量100ml,术后BP:107/65mmHg。术后转ICU继续治疗。,病情简介,2016-11-11,22:38收到患者血常规危急值:血红蛋白49g/L。血凝危急值:APTT 161.1s。提示患者凝血功能异常较前加重,重度贫血。请示专家会诊再次给予悬浮红细胞3u、血浆400ml、冷沉淀10u ivdrip st。同时患者血小板较前快速下降,复查血小板计数63109/L,给予血小板1治疗量。,病情简介,2016-11-12 联系血库、市血站均无“B”型血小板,但患者血小板持续下降,腹腔持续引流血性液体,需再次补充血小板,经专家会诊同意给予患者特殊输血治疗,输注“AB”型血小板行抢救治疗,并向家属告知病情、输血的必要性、危险性及各种可能发生的危险,家属同意输血,并在特殊用血治疗知情同意书上签字。 2016-11-13 血红蛋白37g/L,给予
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