呼吸系统疾病常见症状护理
77页1、第一节 呼吸系统疾病常见症状护理,一、咳嗽与咳痰,概念 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状,是一种保护性反射性防御动作,借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射,将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作,【护理评估】,(一)健康史 详细询问 ?有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 ?有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素 ?有无胸膜炎及自发性气胸等 ?有无风湿性心瓣膜病、冠心病等 ?有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,【护理评估】,(二)身体状况 1咳嗽的性质、时间、音色 (1)性质 干咳:咳嗽无痰或痰量很少。 多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎 及肺结核初期。 湿咳:咳嗽伴有痰液。 常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿及空洞性肺结核等。,(2)时间、音色 晨间体位改变时咳嗽加剧慢性支气管炎、支气管扩张 夜间阵发性咳嗽左心衰竭。 带金属音的咳嗽支气管腔狭窄或受压如支气管肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤 嘶哑性咳嗽声带炎、喉部疾病,突然
2、发作的咳嗽:多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽:多见于慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。,2痰的性状、量、气味 白色泡沫痰/黏痰呼吸道炎症 脓性痰呼吸道化脓性感染 铁锈色痰肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫状痰急性肺水肿 血丝痰或血痰肺结核、肺癌、肺梗死等 恶臭痰肺部厌氧菌感染 绿色痰铜绿假单胞杆菌感染 大量痰100ml/d,支扩、肺脓肿 分三层:泡沫、浆液、坏死组织,3伴随症状 咳嗽伴呼吸困难:喉水肿、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等 咳嗽伴发热:呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等 咳嗽伴咯血:支扩、肺结核、肺癌等 咳嗽伴大量脓性痰:常见于肺脓肿、支扩等 咳嗽伴胸痛:肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等 知识拓展:严重咳嗽咳痰对身体的影响,4、体征 正常呼吸音: 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 异常呼吸音: 干啰音 哮喘、肺结核、肺部肿瘤 湿啰音肺炎、肺水肿、支气管扩张 捻发音肺充血、肺膨胀不全 胸膜摩擦音胸膜炎、胸膜干燥、胸膜肿瘤,【护理评估】,(三)心理-社会状况 烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等,
3、 影响生活和工作; 痰中带血时病人可出现紧张,甚至恐惧。,【护理评估】,(四)辅助检查 血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查,有助于病因诊断及病情判断。,【护理诊断】,清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍有关。 睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽咳痰有关。 焦虑 与剧烈咳嗽影响休息及病情加重有关。 潜在并发症:窒息 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。 潜在并发症:自发性气胸,【护理措施】,(一)一般护理 1、环境及体位 空气新鲜、流通,温度在1822,湿度在50% 60%,青中年取舒适体位,老年人尽量取侧卧位。 2、饮食护理 鼓励多饮水,每日饮水量1500ml以上 3、基础护理,(二)促进排痰的护理 (1)指导有效咳嗽: 适用于神志清醒尚能咳嗽者 病人取坐位或立位,上身略前倾 深吸气末屏气几秒,收缩腹肌或用手按住上腹部, 咳嗽2-3次,余气缩唇呼出 注意事项:痰液有一定的量 辅助止痛,【护理措施】,(二)促进排痰的护理 (2)湿化呼吸道 适用于痰液黏稠不易咳出者。 有雾化吸入法和蒸气吸入法。 常用湿化液及特点 0.9%生理盐水 脱水收敛 0.45%低渗盐水 纤
4、毛运动活跃 蒸馏水 痰液较多,及时吸痰 1.25%碳酸氢钠 痰液皂化纤毛活跃,抗真菌,【护理措施】,(二)促进排痰的护理 (3)胸部叩击与胸壁震荡: 适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者 每次以515min为宜,餐后2h至餐前30min进行 胸部叩击(拍背) 病人取侧卧位,护士的手呈空心掌状,掌握好力 度、时间 自下而上、由外向内(向肺门处),【护理措施】,(二)促进排痰的护理 (4)体位引流: 适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者,如支气管扩张、肺脓肿病人。 (5)机械排痰: 适用于无力咳出、痰液黏稠,意识不清或排痰困难者,尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人,【护理措施】,(三)病情观察 (1)密切观察咳嗽咳痰情况 (2)警惕窒息的发生 突发烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显痰鸣音 (3)警惕自发性气胸的发生 突发一侧剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、呼吸音消失、叩诊呈鼓音,【护理措施】,(四)用药护理 (1)镇咳药物 (2)祛痰药物 遵医嘱用药,观察药物疗效和不良反应 痰多者禁用强力镇咳药 年老体弱者慎用强镇咳药,【护理措施】,(五)心理护理 (六)健康指导 避免诱因
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