原发性肝癌ct表现及诊断
40页1、原发性肝癌CT诊断与鉴别,原发性肝癌(primary hepatic carcinoma ),原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 原发性肝癌从病理组织学可分为:肝细胞癌、胆管细胞癌和两者同时出现,我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌。 肝细胞癌好发于30-60岁,男性多见。50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化。,大体分型: 巨块型:大于5cm 31%-78% 结节型:直径小于5cm 19%-49% 弥漫型:细小癌灶,广泛分布 1.5%-10% 小肝癌:单个癌结节最大直径不超过3cm,多个癌结节数目不超过2个,最大直径之和应小于3cm。,临床表现,多样化,与大小、部位、生长速度、有无转移有关 病灶小时,可无症状 进展后,常见症状:肝区疼痛,消瘦乏力,上腹部包块 60%-90%肝细胞癌的血中肿瘤标志物AFP呈阳性。,肝细胞癌主要由肝动脉供血,为不同程度的多血管肿瘤,易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。肿瘤一般呈膨胀性生长,压迫周围肝实质,导致纤维组织增生包绕肿瘤,形成家包膜;易侵犯下腔V、肝V、门V,形成瘤栓,已发生肝内转移。肝门附近侵犯胆管黄疸。,CT平扫,病灶数目:可为单发;多
2、发 病灶分布:右叶最多,其次左叶,尾叶最少 病灶形态:圆形;类圆形;分叶状;不规则 病灶边缘:可有假包膜(晕圈征)边界清楚;边界不清楚,呈弥漫性分布 病灶密度:低密度、等密度、高密度 均匀或不均匀,CT 增强(动脉期),90% HCC由肝动脉供血,多血供,肝动脉供血,多血供,动脉期明显强化。病灶伴有液化坏死时,表现为不均匀强化; 动静脉短路是肝癌的较特征性表现,门脉强化程度与主动脉一致(此时门脉、下腔V未强化) 小肝癌(80%以上)呈均匀强化。,CT 增强(门脉期),大部分病灶呈低密度 此期可显示血管受侵情况 门脉癌栓时,门脉主干或分支不显示,表现为血管不规则变细、中断,CT 增强(平衡期),肿瘤和肝实质的密度均匀下降,两者之间对比减小,病灶呈低密度或等密度 可用于不典型HCC和肝血管瘤鉴别,此时大多数HCC为低密度,极少为等密度;而血管瘤绝大多数为高密度,极少为等度。,肝癌门脉受累改变,总的来说,肝癌呈速升速降型,峰值较肝实质高,而持续时间短。病灶从相对高密度到等密度然后低密度的转变过程要30-40秒左右,反映了造影剂快进快出的特点。,鉴别诊断,1.肝脏转移瘤 2.肝血管瘤 3.肝细
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