2018年xx乡基本公共卫生服务项目实施

1、XXX 卫生院 2018 年基本公共卫生服务项目实施 方 案 为切实加强全乡基本公共卫生服务项目管理，确保 2018 年基本公 共卫生服务项目工作的有序开展和顺利实施，为全乡居民提供及时、方 便和规范的基本公共卫生服务，结合实际，特制定基本公共卫生服务项 目实施方案。 一、基本原则一、基本原则 以党的十九大精神为指导，围绕实现人人享有基本公共卫生服务的 目标，充分体现基本公共卫生服务的公益性。健全服务体系，坚持突出 重点、分步实施，积极主动向全乡居民免费提供国家规定的基本公共卫 生服务项目，有效控制危害全乡居民的主要健康危险因素，不断提高全 乡居民的健康水平。 二、工作任务目标二、工作任务目标 在原有工作基础上，按照国家基本公共卫生服务规范(2017 年版) 、中医药健康管理服务规范(2013 年版)、肺结核病患者健康管理 服务规范（2015 年版）和省、市、县的要求，2018 年我乡将以规范 开展基本公共卫生服务项目，进一步提高全乡居民对项目的知晓率，提 高对重点人群的管理及规范化管理率，提高服务数量、质量和群众满意 度，力争我乡基本公共卫生服务工作再上一个新台阶。 （一）（一）居民

2、健康档案管理服务。居民健康档案管理服务。 1.各村卫生室要对已录入系统电子档案(包括一般人群、重点人群)的 姓名、性别、电话号码、身份证号码、地址等信息进行全面核对，确保 档案信息的真实性。 2.规范健康档案使用和管理，对不符合规范要求的要加以完善，对 未体检即给予建立的，要给予补充体检。要把健康档案建立、更新和使 - 2 - 用融入日常医疗服务中，动态补充和完善，就诊后要及时点击关联，将 就诊信息关联到电子档案，确保电子档案及时更新，充分发挥健康档案 在疾病控制和人群健康管理中的作用。 3. 目标任务：2018 年全乡居民健康档案电子建档率达 96%，建档 XXXX 人，规范化电子建档率达 80%，建档 XXXX 人，动态管理率达 90%，管理 XXXX 人。 4.任务权重：卫生院占 40%，协助卫生室档案的建立和维护；卫生 室占 60%，主要负责健康档案的建立和维护。 （二）健康教育服务。（二）健康教育服务。 1.针对健康素养基本知识和技能、及辖区重点健康问题等内容，向 全乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，严格按照服务规 范要求设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康

3、知识讲座等健康 教育活动，要充分利用海报、宣传单、LED、标语、广播等形式加强健 康知识宣传教育，传播健康知识，促进健康行为养成。 2. 目标任务：全年印发健康教育资料 15 种；播放影音资料 6 种； 卫生院健康教育专栏 4 个，宣传内容每 1 月更换 1 次；每个村卫生室健 康教育专栏 1 个，宣传内容每两个月更换 1 次；全年举办 6 次公众健康 宣传、咨询活动，每月举办 1 次健康知识讲座。宣传普及中国公民健 康素养基本知识与技能，开展居民健康素养促进活动。 3. 任务权重：卫生院占 60%，主要负责提供健康教育资料、健康教 育咨询、健康知识讲座，协助个体化健康教育；卫生室占 40%，协助健 康教育咨询、健康知识讲座，负责个体化健康教育。 （三）预防接种服务。（三）预防接种服务。 1.1. 村乡联动，采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通 知等宣传方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和 相关要求，及时为辖区适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百 白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻 - 3 - 腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；发

4、现、报告预防接种中的疑似异常反应， 并协助调查处理。 2.2. 目标任务：儿童建卡、建证率达 98，国家免疫规划疫苗单苗 接种率99。 3.任务权重：卫生院占 80%，主要负责预防接种、接种异常反应处 理；卫生室占 20%，主要负责通知、宣传。 （四）（四）0-60-6 岁儿童健康管理服务。岁儿童健康管理服务。 1.1.为 0-6 岁儿童建立母子健康手册，开展新生儿访视，实施儿 童保健系统管理。新生儿访视是在新生儿出院后 1 周内 1 次，满月后结 合接种乙肝疫苗第二针时 1 次，3、6、8、12 月各 1 次，第 2 年和第 3 年每年至少 2 次，4-6 岁，每年 1 次。在婴幼儿 6-8、18、30 月龄时分 别进行 1 次血常规检测。在 6、12、24、36 月龄时使用听性行为观察法 分别进行 1 次听力筛查。儿童保健内容包括体格检查和生长发育监测及 评价，心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病 防治等健康指导，并为 0 至 36 月龄儿童进行中医药健康管理服务。 2.2. 目标任务：2018 年儿童健康管理率95%、新生儿访视率 95%、中医药健康管理服务率

5、50%。 3.任务权重：卫生院占 80%，主要负责新生儿满月、家庭访视、婴 幼儿、学龄前儿童健康管理；卫生室占 20%，主要协助新生儿满月、婴 幼儿、学龄前儿童健康管理。 （五）孕产妇健康管理服务。（五）孕产妇健康管理服务。 1.为辖区内常住孕产妇开展至少 5 次孕期保健服务和 2 次产后访视， 规范使用母子健康手册 ，实施孕产妇健康管理。主要内容包括一般体 格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并 对产后常见问题进行指导。积极运用中医药知识和方法，开展优生优育、 生殖保健等计划生育技术指导以及孕期、产褥期、哺乳期保健等孕产妇 健康管理服务。 - 4 - 2.2. 目标任务：2018 年孕产妇建档率90%、早孕建册率 95%、产 后访视率95%。 3.任务权重：卫生院占 80%，主要负责孕期健康、产后访视管理； 卫生室占 20%，协助孕期健康、产后访视管理。 （六）老年人健康管理服务。（六）老年人健康管理服务。 1.1.对全乡 65 岁及以上老年人进行登记管理，开展健康危险因素调 查，为 65 岁及以上老年人进行一次健康体检，提供疾病预防、自我保 健及伤害预防、自

6、救等健康指导。辅助检查包括血常规、尿常规、肝功 能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌 酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图和黑白 B 超检测，并为老年 人提供中医药健康管理服务。 2.2. 目标任务：2018 年全乡 65 岁及以上老年人健康管理率70%， 管理理 860 人，体检表完整率70%，中医药健康管理服务率50%，中 医药健康管理服务记录表完整率60%。 3.任务权重：卫生院占 80%，主要负责辅助检查，体格检查和健康 指导；卫生室占 20%，主要负责体检通知、体检结果告知、体检数据录 入，协助体格检查、健康指导。 （七）高血压患者健康管理服务。（七）高血压患者健康管理服务。 1.1.对辖区内 35 岁以上常住居民，实行门诊首诊测血压，高危人群 每半年至少测量 1 次血压；对纳入管理在家的高血压患者，必需入户或 门诊面对面的随访，全年不少于 4 次；建档立卡的贫困高血压患者全年 不少于 8 次面对面的随访；对管理中的高风险对象及时转诊，2 周内主 动随访转诊情况；对外出的管理对象进行电话随访，及时掌握管理对象 血压、用药、健康等情况。对纳入管理在家

7、的高血压患者进行 1 次较全 面的健康检查，并根据病情进行分类干预，建立和完善健康档案； 2. 目标任务：2018 年高血压患者管理率达 70%，管理 XXXX 人， 规范管理率达 70%，管理 XXX 人。 - 5 - 3.任务权重：卫生院占 20%，协助筛查、随访、体检、分类干预； 卫生室占 80%，主要负责筛查、随访、体检、分类干预。 （八）（八）2 型糖尿病患者健康管理服务型糖尿病患者健康管理服务。 1.1.积极主动开展糖尿病的筛查，对符合条件的纳入管理；对纳入管 理在家的 2 型糖尿病患者，必需入户或门诊面对面的随访，全年不少于 4 次；建档立卡的贫困 2 型糖尿病患者全年不少于 8 次面对面的随访； 对管理中的高风险对象及时转诊，2 周内主动随访转诊情况；对外出的 管理对象进行电话随访，及时掌握管理对象血糖、用药、健康等情况。 对纳入管理在家的 2 型糖尿病患者进行 1 次较全面的健康检查，并根据 病情进行分类干预，建立和完善健康档案。 2. 目标任务：2018 年 2 型糖尿病患者管理率达 60%，管理 XXX 人，规范管理率达 60%，管理 XXX 人。 3.任务权重：

8、卫生院占 20%，协助筛查、随访、体检、分类干预； 卫生室占 80%，主要负责筛查、随访、体检、分类干预。 （九）（九）严重精神障碍患者管理严重精神障碍患者管理服务。服务。 1.1.严重精神障碍患者进行登记、建档管理；在上级专业机构指导下 对在家居住的恢复期严重精神障碍患者进行治疗随访和康复指导，并按 规范要求做到全年不少于 12 次 100%面对面入户随访；对出院的患者的 第一次随访，应确定疾病的分期，并对患者及家属进行康复治疗指导， 完整填写随访记录表；每次随访后请患者家属及监护人签字或盖章。对 每一位在家的严重精神障碍患者进行一次健康检查，并进行 1 次综合评 估。 2. 目标任务：2018 年严重精神障碍患者管理率 100%，规范管理 率90%。 3.任务权重：卫生院占 30%，主要负责年度体检，协助筛查、随访、 分类干预；卫生室占 70%，主要负责筛查、随访、分类干预及体检通知， 协助年度体检。 - 6 - （十）中医药健康管理服务（十）中医药健康管理服务 1.加强中医药服务能力建设，合理配置中医药人员，加强人员培训， 进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，积极开展老年

9、人、 O36 个月儿童中医药健康管理服务。 2.目标任务：确保中医药健康管理服务目标人群覆盖率达到 75以 上。 3.任务权重：卫生院占 50%，负责 O36 个月儿童中医药健康管理 服务；卫生室占 50%，主要负责老年人中医药健康管理服务。 （十一）传染病及突发公共卫生事件报告和处理防治服务。（十一）传染病及突发公共卫生事件报告和处理防治服务。 1.及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，执 行国家传染病报告登记制度。配合专业公共卫生机构参与现场疫点处理； 开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共 卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。制定突发公 共卫生事件应急预案（有总预案）；协助有关专业部门进行突发公共卫 生事件应急处置；参与县级以上组织的突发公共卫生事件应急培训；突 发公共卫生事件信息报告工作。 2. 目标任务：2018 年传染病疫情报告率达 100%、及时率达 100%。 3.任务权重：卫生院占 60%，负责传染病和突发公共卫生事件的报 告与处理；卫生室占 40%，负责本村传染病和突发公共卫生事件的报告。 （十二）（十二）卫生计生监督协管卫生计生监督协管服务。服务。 1.协助卫生计生监督执法机构开展食源性疾病及相关信息报告、饮 用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告、 计划生育相关信息报告等服务项目。及时做好相关工作记录，记录内容 应齐全完整、真实准确、书写规范。 - 7 - 2.目标任务：卫生计生监督协管服务开展率95。 3.任务权重：卫生院占 80%，负责卫生计生监督协管服务管理；卫 生室占 20%，协助卫生计生监督协管服务管理。 （十三）肺结核患者健康管理服务。（十三）肺结核患者健康管理服务。 1.对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰2 周， 咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者， 在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机 构进行结核病检查。1 周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及 时就医。 2.卫生院、村卫生室接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后， 要在 72 小时内访视患者。若 72 小时内 2 次访视均未见到患者，则将访 视结果向上级

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