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第三节神经系统的传导通路pathwaysofthenervoussystem

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  • 卖家[上传人]:小**
  • 文档编号:57575546
  • 上传时间:2018-10-23
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    • 1、第十八章 神经系统的传导通路,Pathways of the Nervous System,掌握内容:躯干和四肢意识性本体感觉传导通路。躯干和四肢痛、温觉传导通路。不同部位损伤的表现。视觉传导通路交叉部位,不同部位损伤的表现。运动传导通路神经元的位置。锥体系的组成,各束的不同部位损伤后的临床表现。上、下运动神经元损伤的临床表现。 熟悉内容:头面部痛、温觉传导通路神经元胞体的位置。瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念。舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征。锥体外系的特点和功能及主要的锥体外系通路。 了解内容:听觉传导路的途径和特点。锥体外系的组成。,第一节 感觉传导通路Sensory Pathways,一、本体感觉传导通路,(一)躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,感受器,肌、肌腱、骨膜、关节,皮肤的精细触觉,脊神经,(周围突),脊神经节,第1级神经元,后根 薄、楔束,(中枢突)经脊髓后索,薄、楔束核,第2级神经元,内侧丘系交叉 内侧丘系,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第3级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,中央前回,损伤及其表现:,

      2、脊神经、脊神经节、后根损伤:,同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。,脊髓后索损伤:,同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍,延髓薄束核、楔束核损伤:,同侧半身本体感觉、精细触觉障碍,延髓内侧丘系交叉处损伤:,双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤:,对侧半身本体感觉、精细触觉障碍,大脑皮质损伤:,对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍,二、痛、温觉和粗触觉压觉传导通路,(一)躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路,感受器,脊神经,(周围突),脊神经节,第1级神经元,后根,中枢突,皮肤,(、层),第2级神经元,白质前连合交叉,上升1节,脊髓丘脑侧束(痛温觉) 脊髓 丘脑前束(粗触觉压觉),经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,损伤及表现:,脊神经、脊神经节、后根损伤:,同侧分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍,后角损伤:,同侧支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍,白质前连合损伤:,双侧对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍,脊髓外侧索损伤:,对侧损伤平面以下(下节段)的痛温觉障碍,脑干损伤累及脊髓丘

      3、脑束、腹后 外侧核损伤:,对侧躯干及上、下肢痛温觉粗触觉压觉障碍,内囊损伤:,对侧半身痛温觉粗触觉压觉障碍,大脑皮质损伤:,对侧相应支配区的感觉障碍,感受器,皮肤,粘膜,三叉神经,(周围突),三叉神经节,第1级神经元,三叉神经根、三叉神经脊束,(中枢突),三叉神经脑桥核(触压觉)、三叉神经脊束核(痛温觉),第2级神经元,(二)头面部痛、温、触觉传导路,三叉丘系,腹后内侧核,第3级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,中央后回下部,损伤及表现:,三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤:,同侧相应支配区的痛、温觉及触压觉障碍,三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央辐射、内囊、中央后回下部损伤:,对侧头面部痛、温觉及触压觉障碍,(一)视觉传导路,感受器,视锥细胞 视杆细胞,双极细胞,第1级神经元,节细胞,第2级神经元,视神经.视交叉.视束,鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉,外侧膝状体,第3级神经元,视辐射,经内囊后肢,距状沟两侧皮质,三、视觉传导路及瞳孔对光反射:,损伤及表现:,视神经损伤:,同侧盲,视交叉中部损伤:,双颞侧偏盲,视交叉外侧部损伤:,同侧眼鼻侧半偏盲,视束、外侧膝状体

      4、、 视辐射、视中枢损伤:,双眼对侧同向性偏盲,视网膜,视神经,视交叉,两侧视束,上丘臂,顶盖前区,两侧动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,损伤及表现:,视神经损伤:,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射存在,动眼神经损伤:,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射消失,(二)瞳孔对光反射:,四、听觉传导路,感受器,螺旋器,蜗螺旋神经节,第1级神经元,蜗神经,蜗神经核,第2级神经元,斜方体、外侧丘系,交叉与不交叉,下丘,第3级神经元,下丘臂,内侧膝状体,第4级神经元,听辐射,经内囊后肢,颞横回,第二节、运动传导路 Motor Pathways,一、 锥体系 Pyramidal System,(一) 皮质脊髓束 :,起于中央前回上、中部和中央 旁小叶前部的锥体细胞,下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体,在锥体交叉处约90%的纤维交叉至对侧,形成皮质脊髓侧束,行于脊髓外侧索终止于脊髓前角,支配四肢肌,未交叉的纤维行于脊髓前索,为皮质脊髓前束,终止于对侧前角,支配躯干肌,(二)Corticonuclear Tract 皮质核束:,起于中

      5、央前回下部的锥体细胞,下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5,大部分终止双侧脑神经运动核,支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌,小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核,支配对侧的面下部肌、舌肌,(三)上、下运动神经元(Upper,Lower Motor Neurons),上运动神经元:,指大脑皮质的锥体细胞及其轴突,下运动神经元:,指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞,上运动神经元(核上瘫)损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫,,即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等;在皮质核束表现为:即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪(伸舌时舌尖偏向对侧)。,下运动神经元(核下瘫)损伤在皮质脊髓束表现为软瘫,,即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等;在皮质核束表现为:即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪(伸舌时舌尖偏向同侧)。,(四) 锥体系损伤及表现:,脊髓前角、前根及脊神经损伤:,同侧节段性软瘫,脊髓外侧索损伤:,同侧损伤平面以下硬瘫,延髓锥体交叉处损伤:,双侧上、下肢硬瘫,锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤:,对侧上、下肢硬瘫,大脑皮质损伤:,对侧相应支配区硬瘫,面

      6、神经核、面神经根、面神经损伤:,同侧面肌核下瘫,舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤:,同侧舌肌核下瘫,大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤:,对侧面、舌肌核上瘫,二、 锥体外系 Extrapyramidal System,1.组成:,大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等以及它们的纤维联系。,2.特点:,结构复杂、纤维联系广泛,因此是多级神经元传导,发生上较古老,在鸟类以下是控制运动的中枢。,在功能上与锥体系是统一的整体,锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动,而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。,3.环路传导:,锥体外系的传导构成很多环路,主要有:,新纹状体,黑质,多巴胺能通路,,损伤可致震颤麻痹,皮质,新纹状体,背侧丘脑,对皮质运动区有反馈调节作用,皮质,脑桥,小脑,完成共济运动,,损伤表现共济失调, 调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作。,纹状体黑质环路,皮质脑桥小脑环路,(二)非意识性本体感觉传导路,感受器,肌肌腱骨膜关节,脊神经,(周围突),脊神经节,第1级神经元,后根,中枢突,胸核、腰骶膨大(C8-L2)(躯干和下肢),颈膨大(上肢和颈部),第2级神经元,脊髓小脑后束、前束,经小脑下、上脚,旧小脑皮质,

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