有机磷杀虫药中毒课件_4
59页1、第九章 急 性 中 毒,滨医护理学院 唐永云,第二节 常见急性中毒的救护,有机磷杀虫药中毒(AOPP) acute organophosphorus pesticide poisoning,有机磷杀虫药性质,油性、结晶状,不溶或微溶于水,有蒜味 遇碱性物质可迅速被分解、破坏,毒性减低或消失 敌百虫例外,其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏,分类,剧毒:LD5010mg/kg,甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷 高毒: LD5010100mg/kg,甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏 中毒: LD50100 1000mg/kg,敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农 低毒: LD5010005000mg/kg,马拉硫磷(4049)。,中毒途径,皮肤、粘膜、呼吸道、消化道,有机磷农药施药规范,毒物的吸收和代谢,呼吸道 胃肠道 皮肤粘膜,有机磷杀虫药,人 体,肾脏 消化道 皮肤汗腺 唾液乳汁,肝脏:在肝脏内生物转化,浓度最高,中毒机制,有机磷农药 - 胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶胆碱能神 乙酰 乙酸 经兴奋 胆碱 胆碱,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状 胆碱能神
2、经有两种受体即M(M1、M2、M3)受体和N(N1、N2)受体。,抑制体内胆碱酯酶的活性 使乙酰胆碱蓄积 引起胆碱能神经先兴奋后抑制的症状,病情评估,病史接触史、中毒时间、途径、有无特殊气味 临床表现皮肤:2-6小时出现症状呼吸道:5-10分钟出现症状消化道:2小时内出现症状,有机磷杀虫药中毒临床表现,1. 急性中毒表现,2. 迟发性多发性神经病,3. 中间型综合征,4. 中毒后反跳,1、急性中毒表现,毒蕈碱样症状(M样症状) (muscarinic symptoms) 副交感神经兴奋所致:平滑肌痉挛和腺体分泌增加 平滑肌痉挛:瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁 腺体分泌增加:流泪、出汗、流涕、流涎、气道分泌物增多、肺部湿罗音、肺水肿瞳孔缩小、心率减慢,1、急性中毒表现,烟碱样表现(N样症状)(nicotinic symptoms) 先兴奋,后抑制 全身横纹肌纤维颤动,肌肉强直性痉挛(面部、眼睑、舌、四肢肌肉震颤、抽搐、紧束感),直至肌力减退和瘫痪,甚至呼吸衰竭 中枢神经系统表现 头晕、头痛,疲乏、共济失调,严重者有烦躁、谵妄、抽搐和昏迷,有机磷杀虫药中毒临
3、床表现,中间型综合征(intermediate syndrome,IMS) 在急性症状缓解后和迟发行神经病变发生前,约在急性中毒后1 4天突然发生的以肌肉瘫痪、肌无力为主要临床表现的综合征,重者可突然死亡。 发病机制:与胆碱酯酶长期受到抑制,影响神经肌肉接头处突触后功能有关。 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹,累及脑神经者,出现眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。,有机磷杀虫药中毒临床表现,中毒后“反跳” 某些低中毒类有机磷杀虫药(如乐果和马拉硫磷)口服中毒,经急救后临床症状好转,可在数日至1周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至发生肺水肿或突然死亡,此为中毒后 “反跳”现象。 这与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早所致。,有机磷杀虫药中毒临床表现,迟发性多发性神经病 个别急性中毒病人在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害,出现感觉、运动型多发神经病变表现,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等,称为迟发行神经病。 由于有机磷杀虫药抑制神经耙酯酶并使其老化所致。,辅助检查,血胆碱酯酶活力:能确诊和轻重、疗效、预后。正常人血胆碱酯酶
4、活力为100,降为正常值70%以下即有意义 毒物鉴定:呕吐物、洗胃时首次抽出液 尿中分解产物对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇,病情判断,轻度中毒:头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小,血胆碱酯酶活性70 50% 中度中毒:上述症状加重,有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流延、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活性50 30% 重度中毒:昏迷、呼吸麻痹、大小便失禁,血胆碱酯酶活性30%以下 两者矛盾时,以症状为主。,有机磷杀虫药的急救原则,1、迅速清除毒物 2、解毒剂的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂 氯磷定 碘解磷定 抗胆碱药 阿托品 3、对症治疗,接触中毒:立即脱离中毒现场,脱去污染衣服。清水冲洗全身污染部位 口服中毒: 洗胃:用清水、生理盐水反复洗胃,直至洗出液无农药气味为止。 导泻: 硫酸镁,1、迅速清除毒物,洗胃液的选择 清水 1:5000高锰酸钾溶液(乐果、对硫磷禁用) 2%碳酸氢钠溶液(敌百虫禁用),1、迅速清除毒物,阿托品:抗胆碱药,和乙酰胆碱争夺胆碱受体,对抗M样作用和呼吸中枢抑制 胆碱酯酶复活剂: 恢复胆
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