医学课件 出血性疾病病人的护理
34页1、出血性疾病病人的护理,教学目标,了解出血性疾病的分类。 能解释ITP、DIC的概念。 熟悉ITP的病因、掌握ITP的临床分型及各型的主要特点,首选治疗药物及其不良反应。 熟悉DIC的病因、临床表现 、诊断要点及治疗要点。 能够应用护理程序对ITP、DIC病人制定护理计划。,出血性疾病的概念,因止血机制异常而引起的,以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病,称为出血性疾病。,血小板血栓,纤维蛋白血栓,止血,血管损伤,血管收缩,组织因子释放,内皮损伤/胶原暴露,因子XII激活,内源性凝血,5-HT,TXA2,血小板粘附 聚集和释放,血流缓慢,外源性凝血,止血过程示意图,出血性疾病分类,1.血管壁异常 (1)遗传性遗传性出血性毛细血管扩张症,家族性单纯性紫癜等。 (2)获得性败血症、过敏性紫癜、结缔组织病、动脉硬化、糖尿病等。,2.血小板异常 (1)血小板数量异常 血小板减少: 生成减少:再障、白血病等; 消耗过度:ITP、DIC、TTP等; 血小板增多: 原发性血小板增多症等. (2)血小板质量异常 遗传性:血小板无力症等; 获得性:抗血小板药物、感染、尿毒症等.,3.凝血异常 (1)
2、 遗传性血友病A、B及遗传性FXI缺乏症,凝血酶源缺乏症,FV、VII、X缺乏症,纤维蛋白原缺乏,FXIII缺乏。 (2)获得性 肝病性凝血障碍,维生素K缺乏症,尿毒症性凝血异常。,4.抗凝及纤维蛋白溶解异常 肝素使用过量,香豆素类药物过量及敌鼠钠中毒,抗因子VIII、IX抗体形成,蛇咬伤,水蛭咬伤和溶栓药物过量等。 5.复合性止血机制异常 (1) 遗传性 血管性血友病(vWD) (2) 获得性 弥散性血管内凝血(DIC),深部肌肉出血,关节畸形,特发性血小板减少性紫癜病人的护理,(idoathic thrombocytopenic purpura,ITP),一、概念 特发性血小板减少性紫癜系血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤、粘膜或内脏出血,血小板减少,骨髓巨核细胞发育、成熟障碍,血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。,二、病因及发病机制 1病毒抗原吸附于血小板表面,改变血小板的抗原性,导致自身抗体形成或形成免疫复合物,使血小板破坏。 2脾能产生血小板特异性抗体IgG,并破坏被抗体结合的血小板 3雌激素也能抑制血小板生成,促进单核吞噬细胞系统对被抗
3、体结合血小板的破坏。,三、临床表现 急性型: A见于儿童,起病前l3周多有呼吸道感 染或其他病毒感染史。 B起病急,常有畏寒、发热。 C皮肤黏膜出血广泛而严重,全身皮肤紫癜、淤斑或有血肿形成,以下肢多见,鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血常见,损伤或注射部位可渗血不止或形成大片淤斑。当血小板低于20X109L时,可有内脏出血。 D急性型多为自限性,一般病程46周,很少复发。,慢性型: A见于青中年女性。起病缓慢,出血症状轻, B皮肤瘀点、淤斑,鼻出血、牙龈出血 C月经过多,可持续数周或数月,严重出血少见。 D反复发作或病期较长者可有贫血和轻度脾大。,四 辅助检查 1外周血 外周血血小板计数明显减少,急性型发作期常低于20X109L,慢性型多为30-80x109L,血小板形态多数正常,可见大型血小板(直径2.5um)及颗粒减少、染色过深的改变,提示血小板更新加速。血小板聚集功能轻度异常。血小板生存时间缩短。束臂试验阳性,出血时间(BT)延长。,2.骨髓象 骨髓巨核细胞大多增加,也可正常,尤以慢性型明显。但形成血小板的巨核细胞减少。急性型幼稚巨核细胞比例增加,胞体大小不一,以小型多见。慢性型颗
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