儿童鞍区常见肿瘤的影像学诊断课件
83页1、儿童鞍区常见肿瘤的 影像学诊断,概述,解剖结构复杂; 特征性的影像学征象在MR图像上无法辨认; 脑内肿瘤/病变鉴别诊断最为困难的区域; 鞍上肿瘤为外科手术难度较大的区域。,垂体的发生,鞍区解剖 矢状面,鞍区解剖 冠状面,脑垂体与下视丘,垂体解剖,正常垂体,腺垂体,神经垂体,鞍区影像学检查方法,传统 X 线检查 X线平片、X线体层摄影; CT 平扫、增强扫描、动态扫描以及脑池造影; MR 平扫、增强扫描、动态扫描和MRA; 血管造影。,鞍区常见肿瘤及肿瘤样病变,垂体瘤 颅咽管瘤 叶间囊肿 毛细胞星形细胞瘤 生殖细胞瘤 脑膜瘤 错构瘤 颗粒细胞瘤,动脉瘤 表皮样囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤 脑囊虫病 蛛网膜囊肿 粘液瘤 硬脑膜海绵状血管瘤,儿童鞍区常见肿瘤,常见肿瘤 颅咽管瘤 少见肿瘤 生殖细胞瘤 垂体瘤 罕见肿瘤 错构瘤,颅咽管瘤(craniopharyngioma),颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞,属良性肿瘤,小儿及青年人多见,男略多于女,约占颅内肿瘤的5-6%。肿瘤好发于鞍上,鞍内少见。 颅咽管瘤发病年龄分布呈双峰状,第一个高峰在512岁,第二个高峰在40-50岁。,颅咽管瘤,颅咽管瘤
2、在病理上分为三种类型:成釉质细胞型可发生于各年龄组,但主要见于儿童、青少年; 鳞状乳头型只见于成人; 混合型各年龄均可发生。肿瘤发病无性别差异。,颅咽管瘤,颅咽管瘤界线清楚,约80%为囊性。囊内为含有胆固醇结晶的黄绿色液体或浓稠的脱屑物质。85%以上瘤体或囊壁可发生钙化。实性颅咽管瘤约占20%。肿瘤向上生长可突入第三脑室。向后生长可达脚间窝或斜坡。海绵窦受侵少见。,颅咽管瘤CT表现,CT平扫检查见鞍上为圆形或椭圆形低密度影,边缘光滑。 囊内密度均匀,CT值10-20Hu,CT值高于脑脊液。如囊内含甘油三酯及胆固醇结晶,CT值可达-52HU,如囊内蛋白含量较高或有新鲜出血则CT表现为高密度影。因为囊液的吸收系数与蛋白含量呈线性相关,如上述成分均有,可表现为等密度。 囊壁可见斑块样或蛋壳样高密度钙化影。,颅咽管瘤CT表现,实性肿瘤平扫为均匀或非均匀性等或稍高密度影,边缘光滑清楚。 注入造影剂后可见囊壁或实性部分增强。 肿瘤较大突入三脑室可压迫室间孔造成脑积水。,颅咽管瘤MR表现,依肿瘤构成,可分为囊性、实性、混合性。混合性者常为囊性部分在上方,实性部分在下方。囊性肿瘤可为单囊或多囊,一般体
3、积较大。 囊液在影像上的表现依其所含成分而不同,在MR上绝大多数囊液在T2加权像为高信号,T1加权像的信号依囊液成分不同而变化较大。,颅咽管瘤MR表现,过去认为甘油三酯及胆固醇是T1加权像的高信号的原因之一,在Ahmade对囊液的定量分析中发现,只有当囊内蛋白含量90mg/dL或含有细胞外正铁血红蛋白时,T1加权像的信号才会升高,蛋白含量280mg/dL时信号强度又会降低,因为此时液体的粘稠度增加。 囊腔内如含有角蛋白或钙盐结晶,可使T1和T2加权像均为低信号。囊腔较大有时可有液平。,颅咽管瘤MR表现,实性颅咽管瘤较少见,体积不大,MR的T1加权像上信号强度与脑灰质类似,T2加权像多为不均匀的高信号,这是由于实性部分有钙化、小囊变及小出血点。 MR对钙化的显示不如CT,在各扫描序列上常为低信号。值得注意的是,钙化在T1加权像上也可为高信号或等信号强度影。,颅咽管瘤MR表现,静脉注入对比剂后肿瘤的实性部分及囊壁可有明显、不均匀增强。,颅咽管瘤,成釉质细胞型,颅咽管瘤,成釉质细胞型,颅咽管瘤,囊性鳞状乳头型,颅咽管瘤,混合型,颅咽管瘤,成釉质细胞型,颅咽管瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤鉴别诊断,颅
4、咽管瘤与垂体瘤在影像学上鉴别点: 垂体瘤:蝶鞍增大,肿瘤位于蝶鞍中心,且有蝶鞍骨壁侵蚀。海绵窦受浸常见,钙化少见。增强扫描时,如果正常垂体显示,可见其位于肿瘤的周围或上方、上后方。 颅咽管瘤:多位于鞍上,蝶鞍增大少见,鞍底正常,常有脑积水。肿瘤为囊性或具有明显囊的混合性肿块,一般不侵犯海绵窦,囊壁和实性部分可有蛋壳样或结节样钙化,正常垂体位于肿瘤的下方或消失。,生殖细胞瘤(germinoma),是颅内一种少见的胚胎性肿瘤,来源于胚生殖细胞,占松果体区肿瘤的30-40%,男性青少年多见。生殖细胞瘤约占颅内所有肿瘤的1-2%。 生殖细胞瘤的发病率亚洲明显高于欧美国家,尤其是日本及台湾的发病率更高,占全年龄组颅内肿瘤总数的2.1-9.4%。WHO 2000分类: / 3,生殖细胞瘤,颅内生殖细胞瘤最好发于松果体区,约占颅内生殖细胞瘤50%以上,其次为鞍上区、丘脑和基底节区,发生在大脑半球、小脑半球和脑干者罕见。 肿瘤多呈球形,呈浸润性生长,可沿脑室壁“匍匐”生长。肿 瘤组织易脱落,并沿脑脊液通道向它处种植转移。,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,鞍上,生殖细胞瘤,鞍上,生殖细胞
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