医学ppt课件营养支持(nutritionsupport)四川大学华西医院临床营养科(104p)
104页1、四川大学华西医院临床营养科 饶志勇,营养支持,2,一、概述,营养支持(nutrition support)是在患者不能正常进食的情况下,通过消化道或静脉将人体需要,经特殊制备的营养物质送入患者体内的营养治疗方法,3,如何选择营养支持呢?,4,营养支持前 饮食史 人体测量 临床检查 实验室检查,营养状况良好 蛋白质营养不良 蛋白质-能量营养不良 混合型营养不良,营 养 状 况 评 价,1最近的体重减轻5% 2血清清蛋白35g/L 3淋巴细胞总数1w,中心静脉营养,周围静脉营养,肠外营养支持,暂不考虑营养支持,决定营养支持,是,否,否,是,是,否,是,否,是,否,5,6,If gut is well, use it!,7,营养支持的分类,肠内营养(enteral nutrition,EN) tube feeding oral nutrition supplement 肠外营养(parenteral nutrition,PN) 部分肠外营养(partial PN) PNEN,8,二、肠内营养,经肠道用口服或管饲来提供营养素的临床营养支持方法,9,(一)发展史,1910:Einhorn经胃肠营
2、养的管道 1918:Anderson鼻胃管置入空肠管饲(术后) 1940s:Panikow术中空肠造瘘,术后管饲 1959:Barron管饲饮食24小时均匀泵入 1965:Winitz要素饮食太空医学研究 1970s:TPN蓬勃发展,EN暂入低谷 1980s:TPN进入平台,EN复苏,新技术设备 1990s:EN发展加速,临床应用ENPN(810:1) 2000s:个体化,EN与PN相辅相成,共同发展,10,(二)肠内营养适应证,无法经口进食 口、咽、食管炎症,肿瘤,手术或烧伤、损伤等咀嚼吞咽困难 经口摄食不足或相对不足 高代谢状态:大面积烧伤、严重创伤、脓毒血症 神经性厌食、营养不良致食欲下降,11,经口摄食禁忌 脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱,知觉丧失及吞咽反射,处于植物状态,12,胃肠道疾病 低位小肠、结肠瘘或远端空肠喂养高位胃、十二指肠瘘 炎性肠道疾病小肠功能恢复后 短肠综合征 胰腺疾病 结肠术前准备和术后支持 胃轻瘫,13,胃肠道外疾病 肿瘤放、化疗辅助 术前、术后营养支持 心血管疾病 脏器功能不全(肝肾功能) 先天性氨基酸代谢缺陷 肠外营养的补充或过渡,14,(三)肠
3、内营养禁忌证,小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食 麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其它严重腹腔内感染、上消化管出血、顽固性呕吐及严重腹泻的病人,均不宜行肠内营养 肠瘘病人,有功能的小肠少于100cm者,15,大量小肠切除病人,术后早期应行PN,而不行EN 严重吸收不良综合征者,应慎用肠内营养 症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治疗的病人,难以耐受要素饮食的高糖负荷,应用时应注意。必须行EN时,可选择一些组件配方或糖尿病专用制剂,16,(四)肠内营养治疗并发症,胃肠道并发症腹泻:脂肪吸收不良,营养液高渗且滴速过快,乳糖不耐受,低蛋白血症,温度过低,营养液被污染恶心、呕吐:氨基酸和短肽异味,高渗,17,代谢并发症 高血糖、高碳酸血症 水和电解质平衡紊乱:脱水、高血钾、低血钾、低血钠以及微量元素缺乏 维生素缺乏:VK、生物素 必需脂肪酸缺乏 肝功能异常,18,置管并发症 经鼻置管并发症:长期放置后可引起鼻翼部糜烂,咽喉部溃疡,声音嘶哑,鼻窦炎,中耳炎等并发症注意管道护理,对需长期喂饲者,应改做胃或空肠造口 胃造口并发症:胃与腹前壁固定不严密致胃内容物溢出,造成腹腔内感染,改进技术当可避免 空肠造口
4、并发症:主要为造口管周围渗漏,19,导管阻塞 营养液未调匀,口服药物未研磨 药物与营养液不相容 营养液浓度过高、过稠 管径太细 50100ml每2小时冲洗一次 导管移位 吸入性肺炎 空肠管穿入腹腔急性腹膜炎,20,感染性并发症 营养液被污染:配置过程中以及护理中未注意无菌技术而造成污染 滴注容器或管道污染:输注营养液的管道要 定时清洗以及更换。每天至少要冲洗一次, 一周换一次管子 吸入性肺炎:进行肠内营养时发生误吸应即 刻停止肠内营养,进行胃管减压吸引,改用 PN支持预防措施,21,抬高床头抬高3045 逐步调整稀稠,少多,输注速度逐渐增加 确定鼻胃管位置正确,误吸吸入性肺炎预防措施,22,检查胃潴留 每次喂养前检查胃潴留 100ml,12小时后在观察 100ml,可以缓慢输注 两次100ml,暂停喂养,每小时检查1次,误吸吸入性肺炎预防措施,23,防止误吸 发现胃内容物吸入气管时 立即停止滴注营养液行气管内吸引尽可能液体和误吸食物 鼓励并帮助咳出误吸液体 误吸较大异物时气管镜检查清除异物,误吸吸入性肺炎预防措施,(五)肠内营养制剂,按照组成分类 要素型制剂(要素膳) 非要素型(整蛋白
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