医学ppt课件急性失血病人的成分输血
63页1、孙 建 友,急性失血病人的成分输血,2000年6月2日卫生部发布 2000年10月1日起实施 临床输血指导文件,临床输血技术规范,临床输血技术规范附件,附件一 成分输血指南 附件二 自身输血指南 附件三 手术及创伤输血指南 附件四 内科输血指南 附件五 术中控制性低血压技术指南 附件六 输血治疗同意书 附件七 临床输血申请书 附件八 输血记录单 附件九 输血不良反应回报单,外伤或手术可引起急性失血; 急性失血未必都要输血; 有输血指征不一定要输全血; 只有合理输血,才能节约用血。,一、急性失血大量输血的定义,以24小时为周期计算,进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量; 3小时内进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量的50以上; 成年患者24小时内输注40单位以上的红细胞制剂; 成年患者失血速度在150ml/min以上者。,失血量估计方法,创伤失血量的估计:临床表现、脉搏、收缩压、CVP、尿量、末梢循环等; 术中失血量的估计: 测红细胞压积法:术前Hct失血后Hct 失血量(ml)= 体重7%术前Hct,失血量估计方法,测血红蛋白法: 称重法:先称出干纱布重量,在称出止血后的湿纱布
2、重量,求差值即为失血量(1g=1ml) 临床估算:一块干纱布吸血约20ml;一块纱布垫吸血约50ml计算,二、 病理生理,失血量和休克分度临床症状取决于失血量和速度。失血量15%血容量,心率,无休克症状。20%早期休克30%明显休克40%重度休克大量出血:数小时内失血量40%血容量。治疗的关键在于及时扩容。病程早期Hb和HCT不能反映失血量。,失血后的代偿机制和液体转移1.血流重新分布:转向心和脑2.组织间液迅速向血管内转移失血1000ml,120ml/h失血2000ml,5001000ml/h3.组织间液向细胞内转移* 急性失血时血容量,组织间液。* 不用晶体液补充这种“额外”减少,导致严重后果。,体液(约占体重60%) 细胞外液20% 细胞内液40% 血管内 组织间液 (细胞内间隙) 5% 15% 血容量 约体重 7% 正常成人血容量为75ml/kg体重,体液间隙和体液分布,三、治疗,(一)、扩容治疗 (二)、补偿性、治疗性输血治疗,(一)、扩容治疗,1.首批晶体液扩容早期有效扩容是改善预后的关键;失血性休克补充血容量和组织间液都很重要;首批扩容液应“先晶后胶”;晶体液用量至少为失
3、血量的34倍;首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施(见表1),表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应迅速反应 短暂反应 无反应估计失血量 20% 20%40% 40% 生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善 追加晶体液 不一定 必 需 必 需 输 血 不一定 需 要 急 需 备 血 配血备用 配好即输 紧急发血 手术干预 有可能 很可能 极有可能,2.胶体液扩容未充分补充晶体液之前,不宜补充胶体液:有些胶体液的COP血浆,把组织间隙的水分吸入到血管内发挥扩容,加重组织间隙脱水;人造胶体分子量大小不等,大分子扩容,小分子利尿,医生误认为血容量已补足。失血量30%血容量,加用胶体液。“晶”与“胶”的比例:2:1或3:1,可达4:1。,浓缩红细胞(悬浮红细胞、洗涤红细胞) 血小板(新鲜机采血小板、冰冻机采血小板) 新鲜冰冻血浆(冷沉淀) 全血,(二)、输血治疗,急性出血的血液输注指征及剂量,注:失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血。,合理搭配成分输血 (一),在使用晶体液、胶体液充分扩容抗休克的基础上或同时,首选目前血库都常备的悬浮红细胞24单位作为紧急
4、输注,争取时间缓解组织供氧不足的情况; 临床输注红细胞的同时,进一步分析输血方案和患者血样进行更仔细的输血前检测,根据需要选择和预约其他红细胞制剂,如洗涤红细胞、特殊血型红细胞等,但要注意衔接时间问题;,合理搭配成分输血 (二),根据临床出血止血情况和有关实验检查,确定需要输注的血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆或其它凝血因子制品的时间和剂量; 稍后需要输注的红细胞制剂,多数情况下要提前进行复温处理,以减少库存低温对患者的影响;,输红细胞还是输全血,表2 全血和红细胞输注优缺点比较全 血 红 细 胞 提高携氧能力兼扩容 以较小的容量提高携氧能力 必须同型输血 同型或相容 含全部抗凝保存液 抗凝剂随血浆除去 血浆中含较多K+、 “保存损害产物”随血浆除去 NH3、乳酸 含较多白细胞、血小板碎屑 白细胞、血小板碎屑较少 不能用于分离其它血液成分 一血多用,急性失血不宜大量输注全血,因凝血因子和血小板的消耗、稀释性减少出现止血障碍或低凝状态; 因大量输注库存全血中的血浆成分出现枸橼酸中毒、低血钙、高血钾、高血氨、代谢性酸中毒等; 因快速大量输入未经复温处理的库存血出现低温状态; 输入大量微聚体导致
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