前庭性偏头痛的诊断和鉴别ppt课件
56页1、前庭性偏头痛的诊断与 偏头痛的中国治疗观察,内 容,概念 临床症状 诊断标准 治疗 鉴别诊断 临床研究,偏头痛 (migraine),临床表现 女性占2/3以上; 反复发作的一侧或两侧搏动性头痛; 10岁前、20岁前、40岁前发病率分别为25%、55%、90%; 大多数患者有偏头痛家族史; 发作前前驱症状(呕吐、畏光、畏声、抑郁、倦怠),10%有视觉或其他先兆; 发作频度不等, 偶有持续性发作病例;,前庭性偏头痛的历史渊源,19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联; 流行病学调查:25%26%的偏头痛患者出现眩晕; 长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断; 易被误诊为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”等。,前庭性偏头痛中的异常丘脑功能,图 1:前庭温度刺激试验可见在岛回、顶叶皮层、丘脑、脑干和小脑有显著信号升高;在前扣带层皮质有显著信号降低。,前庭性偏头痛中的异常丘脑功能,图 2:在温度刺激试验中,VM 患者在左侧背侧中央丘脑可见显著信号激活。,曾用过的概念: 偏头痛相关性眩晕/头晕(Migraine-associated vertigo/dizziness) 偏头痛相关性前庭病(m
2、igraine-related vestibulopathy) 偏头痛性眩晕(migrainous vertigo) 偏头痛等位征,前庭性偏头痛 (Vestibular migraine, VM),内 容,概念 临床症状 诊断标准 治疗 鉴别诊断 临床研究,临床症状 任何年龄可罹患, 发病年龄较偏头痛晚; 反复发作自发性眩晕伴恶心,有时呕吐; 畏声/畏光/喜静/烦躁, 可有视物模糊,偏盲 少数短暂意识模糊,前庭性偏头痛 (Vestibular migraine, VM),临床症状 发作时间:持续1小时内(数十秒至数小时或数日),一般经过休息后或睡眠(次日)好转; 无或有明显头痛,头位变化时头晕加重,无特定方向性 有或无偏头痛史; 随年龄出现偏头痛形式的转变:头晕/眩晕-偏头痛-头晕/眩晕青少年-青中年-老年(更年期后),前庭性偏头痛 (Vestibular migraine, VM),内 容,概念 临床症状 诊断标准 治疗 鉴别诊断 临床研究,VM诊断标准的变迁,VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)中作为一种新的分类被单独列出,删除了曾提出的可能的VM,只保留了VM的诊断
3、标准。 而在Barany学会头痛分类中,除了VM,还保留了很可能的VM的诊断标准。,2012年Barany学会与国际头痛协会共识文件,2013年最新的ICHD-3头痛诊断标准,诊断标准,Probable VM,Vestibular migraine,A. 至少5次中重度的前庭症状发作,持续5min72h; B.既往或目前存在符合ICHD标准的伴或不伴先兆的偏头痛; C.50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状:头痛,至少有下列两项特点:单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛;畏声及畏光;视觉先兆; D.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。,Probable vestibular migraine,A.至少5次中重度的前庭症状发作,持续5min 72h; B.前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项(偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状); C.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。,内 容,概念 临床症状 诊断标准 治疗 鉴别诊断 临床研究,头痛发作时减轻&终止症状,病因治疗,对症治疗,预防性治疗 (慢性头痛反复发作),去除病因,头痛的治疗,偏头痛的防治,发作时的治疗 止吐
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