社会保障学案例分析

1、1、交通事故私了不能享受工伤保险待遇【案例】李某是阳光化工厂采购员，一日李某在外出购买原材料的途中被一交通肇事车辆撞倒，导致腹部大面积软组织挫伤。李某与肇事司机，私下商定，由肇事司机赔偿了李某医疗费、误工费、陪护费等共计 5000 元。事后李某并未将这一事件告知厂方，而是提出因身体原因病休两个月，厂方同意了李某的病休申请，并支付其两个月的病休工资。两个月后李某病愈，但是并未上班，而是一纸诉状将化工厂告上法庭，要求进行工伤认定，享受工伤保险待遇，并要求厂方支付李某治疗期间的医疗费等项费用。法院经审查查明：原告李某故意隐瞒了具体的受伤情节，使被告化工厂无从知道原告在交通事故中发生的伤害，没有及时向当地劳动保障部门提出工伤申请，且李某及其亲属也未在法律规定的期限内提出工伤保险待遇申请。交通肇事的司机已经赔偿了原告的医疗费等项费用。因此，法院根据企业职工工伤保险试行办法的有关规定，依法驳回了原告的诉求。讨论：是找出法律依据证实为何交通事故私了不能享受医保待遇？ 【评析】本案涉及工伤保险申请时效和交通事故引起的工伤赔偿两个问题。首先，本案中原告李某故意隐瞒了在工作中因交通事故受伤的情节，使原告化

2、工厂不能获取被告受伤的信息，以致于没有及时向当地劳动保障行政部门提出工伤报告，原告及其亲属也没有在法律规定的期限内向劳动保障部门提出工伤认定申请。根据劳动部 1996 年发布的企业职工工伤保险试行办法(劳部发1996266 号)第十条的规定，企业应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起，十五日内向当地劳动行政部门提出工伤报告。工伤职工或其亲属应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起，十五日内向当地劳动行政部门提出工伤保险待遇申请。遇有特殊情况，申请期限可以延长至三十日。本案中被告化工厂没有在法律规定的 15 日内提出工伤报告，责任在原告，此外原告自己也没有在法律规定的期限内提出申请，因此，原告李某提出的工伤认定申请超过时效，依法被驳回。其次，本案中李某提出的原告应支付其因工受伤的医疗费用的诉求。经法院审理查明，交通事故发生后，原告李某与肇事司机私下调解，接受了肇事司机给付的 5000 元医疗费、误工费等费用。根据劳动部 1996 年发布的企业职工工伤保险试行办法(劳部发1996266 号)第 28 条规定，由于交通事故引起的工伤，应当首先按照道路交通事故处理办法及有关规定处理。交通

3、事故赔偿已给付了医疗费、丧葬费、护理费、残疾用具费、误工工资的，企业或者工伤保险经办机构不再支付相应待遇(交通事故赔偿的误工工资相当于工伤津贴)，因此人民法院依法驳回原告提出的要求被告支付治疗期间的医疗费等项费用的要求。2、用人单位不得以在工资中支付社会保险费的形式逃避社会保险法定义务 【案例】某市一外商投资企业在与员工签订的劳动合同中规定员工领取货币工资，社会保险费包括在工资之中，由员工自行参加社会保险。该市劳动保障监察大队在劳动保障年检中发现这一劳动保障违法行为后，责令该外商独资企业限期办理社会保险登记、申报，补缴社会保险费。 【评析】该外商投资企业在工资中支付社会保险费的做法违反了社会保险法律法规的规定。根据社会保险费征缴暂行条例(1999 年 1 月 22 日国务院令第 259 号)的规定，外商投资企业及其职工属于基本养老保险、基本医疗保险和失业保险的征缴范围，外商投资企业应当依法向当地社会保险经办机构办理社会保险登记，申报和缴纳社会保险费。其职工应当缴纳的社会保险费，由企业从其本人工资中代扣代缴。参加社会保险费，缴纳和代扣代缴社会保险费是缴费单位的法定义务，不得以任何形式逃避

4、。 对于不依法办理社会保险登记、申报的缴费单位，劳动保障行政部门可以依据社会保险费征缴暂行条例等有关法律法规规定责令限期改正；情节严重的，对缴费单位和其有关责任人员处以罚款的行政处罚。对于未依法缴纳和代扣代缴社会保险费的缴费单位，由社会保险征缴机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外。从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。3、企业参加了基本医疗保险就可以不支付患病职工的病假工资吗? 【案例】李某 1995 年 7 月大学毕业后到国有企业性质的 A 公司工作。A 公司经济效益很好，员工工资水平较高，1999 年又参加了城镇职工基本医疗保险，为所有员工按时足额缴纳了医疗保险费，因此李某对自己的工作一直比较满意。但天有不测风云，2000 年 3 月初，李某因患上了一场大病而住院治疗。住院期间，A 公司以已为李某按时足额缴纳了医疗保险费为理由，停发了李某的工资，要求李某到医疗保险经办机构申请有关医疗待遇。6 月中旬，A 公司决定发给尚在住院的李某相当于 5 个月工资的经济补偿金并与李某立即解除劳动关系。李某认为公司侵害了其合法权益，委托代理人向劳动争议仲裁机构提出申请，请求仲裁机构

5、责令公司补发住院期间的病假工资、撤销解除劳动关系的决定。劳动争议仲裁机构受案后经查，裁决 A 公司补发李某住院期间的病假工资，并撤销立即解除劳动关系的决定。 【评析】这是一起因企业不能正确执行劳动保障法律法规而导致侵害劳动者合法权益的案件。劳动争议仲裁机构的裁决是正确的。 首先，根据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发199844 号)规定，基本医疗保险制度是保障职工基本医疗需求的制度，参保职工患病或非因工负伤后，从基本医疗保险基金中享受的待遇只能是按规定报销医疗费用，包括药品费用、诊疗项目费用、医疗服务设施费用，但不能申请病假工资及治疗期间其他生活方面的补助。这与目前的工伤保险基金、生育保险基金为参保人在工伤治疗和生育期间提供生活补贴的规定是不同的。关于职工患病或非因工负伤医疗期内的生活补助问题，1951 年政务院颁布的劳动保险条例和 1953 年劳动部发布的劳动保险条例实施细则修正草案规定，职工疾病或非因工负伤停止工作连续医疗期间在 6 个月以内的，企业应该向其支付病假工资；医疗期限超过 6 个月时，病假工资停发，改由企业按月付给疾病或非因工负伤救济费。病假工资的支付

6、标准是：本企业工龄不满 2 年者，为本工人工资 60%；已满 2 年不满 4 年者，为本人工资 70%；已满4 年不满 6 年者，为本人工资 80%。劳动部关于贯彻执行中华人民共和国劳动法若干问题的意见(劳部发1995309 号)进一步规定，病假工资或疾病救济费按有关规定支付，但不能低于最低工资标准的 80%。根据以上规定，李某的医疗费用由医疗保险基金按规定支付，但其病假工资应由 A 公司按有关规定支付。第二，根据劳动部发布的企业职工患病或非因工负伤医疗期规定(劳部发1994479号)，医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病不得解除劳动合同的时限；企业职工实际工作年限在 10 年以下，且本单位工作年限在 5 年以下的，医疗期为 3 个月。A 公司认为李某住院治疗已经超过了医疗期，仍然不能从事工作，因此决定与其立即解除劳动关系。然而，A 公司忽略了劳动法第 26 条的规定：劳动者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由用人单位另行安排的工作的，用人单位可以解除劳动合同，但是应当提前 30 日以书面形式通知劳动者本人。也就是说，A 公司在程序上违法，它可以以书面

7、形式通知李某将于 30 日后解除劳动关系，但不能立即解除劳动关系。第三，根据劳动部颁布的违反和解除劳动合同的经济补偿办法(劳部发1994481 号)，企业与医疗期满不能从事工作的劳动者解除劳动关系，应按劳动者在本单位的工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，同时还应发给不低于六个月工资的医疗补助费。患重病和绝症的还应增加医疗补助费，患重病的增加部分不低于医疗补助费的百分之五十，患绝症的增加部分不低于医疗补助费的百分之百。A 公司只给李某发放经济补偿金的做法，也违反了以上规定。7、案例李某是某私营运输企业经理，赵某是其聘用的司机。1998 年 9 月，李某的朋友张某请李为其运输一批货物，李便指派由赵完成，要求越快越好，时间可以由赵某看着办。为了尽快完成李某指派的任务，赵某牺牲“十一”放假休息时间，加紧运输。10 月 1 日晚九点多，在运输途中，由于路况不好和连日劳累，不幸撞车，造成重伤。事故发生后，李某指派专人到医院照顾赵某，主动支付了所有医疗费用和赵某住院治疗期间的全部工资，还特别赠送赵某家 5000 元作慰问。赵某一家对此表示感激，但由于伤势过重，出院后赵某落下了重度残疾

8、，丧失了大部分劳动能力。去年 6 月，赵某找到李某，要求为其申报工伤，享受工伤待遇，被李某拒绝，二人发生纠纷，到当地劳动保障部门要求解决。李某提出，赵某不能算作工伤，理由有三：第一，赵某负伤时从事的工作，虽是受自己指派，但并不属于企业正常业务范围。第二，赵某负伤时间在节假日，而且是晚上，根本不在工作时间内。第三，根据劳动部企业职工工伤保险试行办法 （劳部发1996266）第十条规定：“工伤职工或其亲属应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起，十五日内向当地劳动行政部门提出工伤保险待遇申请。遇有特殊情况，申请期限可以延长至三十日。 ”赵某已经远远超过工伤申请时效，无权再申请工伤，劳动保障部门也不应再受理。当地劳动保障部门经审查，很快作出认定：司机赵某的负伤为工伤，应享受工伤保险有关待遇。【评析】本案涉及到职工工伤认定过程中常出现的几种错误认识。李某提出的三条理由听起来似乎有些道理，实际上是没有法律依据的。首先，赵某负伤时从事的工作，虽不属公司的正常业务范围，且是在节假日的晚上，但却是受李某指派才进行的。根据劳部发1996266 号文第八条第一项规定，因“从事本单位日常生产、工作或者本单

9、位负责人临时指定的工作”负伤的，都应认定为工伤。本案中赵某为张某运输的任务是作为公司负责人的李某指定的，因此，即使不属于公司正常业务范围且不在工作时间内，也不影响赵某工作的性质是为公司服务，因此负伤应属工伤。其次，关于劳部发1996266 号文第十条关于工伤职工或其亲属应当在一定期限内向当地劳动保障部问申请工伤保险待遇的规定，并不是职工申请工伤认定的时效。目前我国在职工申请工伤认定方面尚无明确的时效规定。现实生活中，也有人把上述规定理解为职工申请工伤认定最长不得超过负伤后三十日，这是一种误解。10、社保缴费基数有“猫腻”【案例】某单位职工李某每个月的工资是 4000 元左右，可工资条上扣的养老保险费却只有几十元钱。李某心想，单位代扣我的养老保险费少，是不是表明单位给我交的那部分也少了呢？是不是我退休以后拿的养老保险金也会少了呢？李某的担心很有道理。其实，别看用人单位表面上缴纳了社会保险费，可是不是没把职工实际发放的工资收入作为缴费基数，少报、瞒报了工资总额呢？ 【评析】据了解，目前有不少企业没有将职工实际的工资总额作为缴纳社会保险费的基数，而只拿职工的部分工资、甚至本市最低工资作为基数来缴纳社会保险费。据北京市劳动和社会保障局统计，去年经审核确认，有六成多企业存在少报、漏报缴费人数和缴费基数的行为。这种行为严重侵害了职工的合法权益，给这些职工今后享受社会保险待遇埋下了隐患。 劳动部门提醒，各项社会保险的缴费基数主要是由缴费职工的上年工资总额确定的。在岗职工工资总额由计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资等六部分组成。单位以各种名义发放的现金和实物，只要属于劳动报酬性质并且现行统计制度未明确规定不计入工资的都应作为工资统计。12、老人“失踪”退休金如何发？ 【案例】刘景秋原系某通风设备厂（以下简称设备厂）的工人，患有轻度精神分裂证，1996年 6 月退休，退休月工资为 462 元人民币。刘景秋老伴赵彩霞原系农村居民，1980 年办理“农转非”手续后与刘老汉共同生活，一直在家操持家务。老汉退休后，老俩口主要依靠设备厂所发的退休金维持生计。刘老汉夫妇婚后生育一女，女儿长大后在外地成家生活。1997年 6 月 9 日，刘老汉得知

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