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---脑膜瘤影像学诊断

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  • 卖家[上传人]:101****457
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  • 上传时间:2018-10-22
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    • 1、脑膜瘤的影像学诊断湖南师范大学附属第一医院放射科曾禹莉,1、Pathology、etiology、clinical manifestation,2、Application of imaging examination,3、Imaging diagnosis and differential diagnosis,contents,病理、病因、 临床表现,脑膜瘤(meningioma)起源于蛛网膜粒帽细胞(arachnoid cap cell),属于脑外肿瘤,占原发颅内肿瘤的15-20% ,仅次于神经上皮性肿瘤。,概 述,病 理,WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为,将脑膜瘤分为三型:典型或良性脑膜瘤,占8894;不典型脑膜瘤,占57;间变型即恶性脑膜瘤,仅占12。,1、好发部位: 与蛛网膜粒的分布部位一致,典型部位按发生的频率依次为:矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、桥小脑角区、斜坡和颅颈连接处等。,病 理,2、多为单发,偶为多发,还可与听神经瘤或神经纤维瘤并发。 3、有包膜,多为圆形或类圆形,质坚韧,可有钙化或骨化,罕有囊变、坏死和出血。 4、绝

      2、大多数为良性,少数为恶性,肿瘤生长缓慢,血供丰富,供血动脉多来自脑膜中动脉或境内动脉的脑膜支。,病 理,病因迄今未明,可能与一定的内环境改变和基因变异有关,如头部外伤、放射损伤、性激素及其受体等。,病 因,临床特点,1.年龄:好发于40-60岁,女性/男性为2/1。 2、病程较长,初期症状及体征不明显,以后依部位不同而逐渐出现颅内压增高征及局部定位症状体征,以头痛及癫痫最常见。,影像检查 方法,X线,脑血管造影,CT,MRI,影像学检查,MRI,PET,影像表现,X线表现,头颅平片:颅内高压综合征,松果体钙斑移位; 骨质改变,肿瘤钙化,血管压迹增粗。脑血管造影:脑血管移位,肿瘤内血管可显影,CT表现,大脑凸面脑膜瘤, MRI表现,(1)平扫 T1WI上多数为等信号,少数为低信号,T2WI上可呈高信号、等信号或低信号; 内部信号可不均匀,表现为颗粒状、斑点状或轮辐状,这些与肿瘤内成分(血管、钙化、囊变、纤维分隔等)有关; 瘤周水肿为长T1、长T2信号; 钙化为无信号; 肿瘤包膜:T1WI上为介于肿瘤与水肿间的低信号环; 假包膜:部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕,呈长T1长T

      3、2信号改变或流空低信号,为脑膜瘤特征性表现。, MRI表现,(2) 增强:明显均匀强化,60%出现特征性的“硬膜尾征”(“脑膜尾征”)。 (3) 氢-质子波谱分析( 1H-MRS ):由于不含正常神经元,表现NAA(N-乙酰天门冬氨酸)峰的缺乏,Cho(胆碱)峰升高,Cr(肌酸)峰下降,可出现Ala(丙氨酸)峰,认为是其特征性的改变。(4) 扩散张量成像(DTI):可判别肿瘤与皮质脊髓束的关系。,硬膜尾征,假包膜征,左侧额部脑膜瘤,女,右侧肢体运动障碍、右眼视力减退1天。,鞍区脑膜瘤,嗅沟脑膜瘤,早期症状即有嗅觉逐渐丧失,颅内压增高可引起视力障碍,肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想,迟钝,精神淡漠,少数患者可有癫痫。往往引起同侧视神经萎缩。,桥小脑角脑膜瘤,听神经瘤多见,占70-80%,脑膜瘤仅占6-8%。,枕骨大孔脑膜瘤,早期表现为颈部疼痛,手和上肢麻木,易被误诊。,眼球突出,眼球运动障碍,视力下降等。,眼眶及颅眶沟通脑膜瘤,男,42岁,头痛、头晕1月,加重伴走路不稳8天。,天幕脑膜瘤,侧脑室内脑膜瘤,囊变性脑膜瘤 囊性脑膜瘤 水肿性脑膜瘤 多发性脑膜瘤 钙化性脑膜瘤 出血性脑膜

      4、瘤,特殊类型的脑膜瘤,囊变性脑膜瘤,囊性脑膜瘤,水肿性脑膜瘤,女性,55岁,头痛1年。,多发脑膜瘤,钙化性脑膜瘤,1、境界不清楚 2、形态不规则,可呈分叶状 3、肿瘤内坏死囊变常见 4、周围水肿区MRS显示NAA峰降低和Cho峰升高。 5、脑膜尾征短、粗、不规则,邻近颅骨破坏,肿瘤内出血。,恶性脑膜瘤,鉴别诊断,鉴别诊断,(1)脑凸面和大脑镰脑膜瘤:转移瘤、恶性淋巴瘤、间变性星形细胞瘤。 (2)鞍上区、颅前窝脑膜瘤:垂体腺瘤、星形细胞肿瘤、颈动脉瘤等。 (3)颅中窝脑膜瘤:神经源性肿瘤;星形细胞肿瘤、颈内动脉动脉瘤等。 (4)颅后窝脑膜瘤:听神经瘤;转移瘤、实性血管网状细胞瘤等。,异病同影,(1)中年女性多见,病程缓慢。(2)神经系统受损表现不定,颅高压征象出现晚。(3)肿瘤边界较清楚,形态较规则, CT:多数呈均匀的略高密度,少数为等密度;MRI:以等T1等T2信号多见,可随肿瘤内成分不同信号不同。(4)增强:多均匀明显强化,特征性 “硬膜尾征”(5)具典型脑外肿瘤的特点。,诊断要点,思考题,1、脑膜瘤的CT、MRI表现?2、脑膜瘤应与哪些疾病鉴别?,机遇始终给有准备的人,谢 谢 大 家,

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