疾病查房全膝关节置换副本 2
47页1、膝关节骨关节炎关节置换,主查 李玉梅,疾病查房教案,查房目标,1 掌握膝关节骨关节炎病人的护理评估内容、技能2 熟悉膝关节的结构、功能及活动范围,熟悉膝关节骨关节炎的病因及临床表现、治疗方法,了解治疗进展3 熟悉膝关节置换术适应症和禁忌症4 掌握膝关节置换术后并发症观察与预防5 掌握CPM在术后应用6 掌握膝关节置换术后护理,能联系实际分析案例,找出患者存及潜在的主要问题,并提供有针对性强,最有效的护理措施,重点分析内容,病史收集是否完整,护理问题、措施是否合理有效。 膝关节置换术后并发症观察与预防 膝关节置换术后康复锻炼方法 现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析 下阶段的主要问题及护理要点,查房重点、难点,护理评估内容、技能 膝关节置换术后并发症观察与预防依据 膝关节置换术后cpm应用,1 熟悉膝关节的结构、功能及活动范围 2 膝关节置换手术的适应症和禁忌症 3 膝关节置换术后常见并发症有哪些? 4 CPM机(持续关节功能被动锻炼议)在术后如何应用 5 膝关节置换手术后如何康复锻炼 6 膝关节置换手术后出院指导,拟提问题,查房过程的设计,病例汇报(10分钟):主要介绍和记录主诉、简要
2、病史、社会家庭史、入院时情况、重要辅助检查、主要治疗护理经过、目前病情及存在的问题。 护理评估(20分钟):演示系统的护理体检,重点在于专科评估。 讨论分析(50分钟):记录时应与重点分析内容相一致 小 结 (10分钟):突出讨论分析内容,澄清有关概念,记录时应与目标相对应。,简要病史,诊断:左膝骨关节炎 主诉:左膝关节肿痛10年余,加重5年。一般资料:患者15床,女性,55岁,住院号515752,农民,临海市区。 既 往 史:曾“抑郁症”等病史3年,曾有“高血压、脑中风”等疾病史(具体不详) 。 个 人 史:出生并成长于临海,初中文化,退休职员,性格内向。,入院时评估:精神可,心理稍焦虑,心肺无殊,左膝肿胀,轻度内翻,活动受限,伸屈5-135,浮髌试验(+),碾磨试(+),测T36.8,P88次/分,BP164/82mmHg,R20次/分。入院后辅检: X线:两侧膝关节退行性变 心电图:窦性心动过速 B超:左室舒张功能减退,两侧股动脉内膜中层不规 则增厚 血化验:ESR106mm /h,入院后治疗经过:,经完善常规准备及必要辅助检查,择期于10月24日在气插全麻下行左人工全膝置换术。
3、术后吸氧,心电监护,左膝部留置皮管引流,给予头孢呋辛抗炎、低分子肝素钙抗凝治疗。术后出现血压偏高,最高BP180/101mmhg,遵嘱予硝酸甘油微泵应用血压平稳后该口服降压治疗。术后第3天,复查X线:左人工全膝关节位置良好,指导助步器协助下床边平衡站立、行走。,现价段评估:,现术后第七天,体温正常,血压平稳;下床活动,步态平稳;左膝肿胀,主动、被动伸屈070,活动时轻度左膝疼痛。,心理护理,该病人心理护理应注意: 多与病人沟通,倾听病人主诉,及时评估疼痛情况并未病人解除疼痛,尽量满足病人身心需求。 尊重病人信仰、生活习惯及个性,帮助病人更新新观念,让其老有所用,重新树立其对生活的信心 多让病人诉说一些过去的成功经历,以便让其情感得到补偿 动员家属多关心病人,使患者有归属、安全感,根据不同阶段,提出护理问题, 疼痛(R/T 手术切口) 有体液不足的危险 ( R/T出血,引流液) 躯体移动障碍 ( R/T疼痛) PC:深静脉血栓形成( R/T躯体移动障碍 、肿胀) PC:感染(手术、老年免疫力低下),1 做好术前护理、术前准备; 2 术后全麻常规护理 注意观察生命体征变化,特别是血压; 3
4、 正确及时执行医嘱,严密观察病情,特别伤口敷料渗血、切口皮管引流液量、性质,预防各种术后并发症; 4 评估患者疼痛情况,及时止痛 5 做好基础护理,协助生活护理; 6 指导患肢功能康复锻炼; 7 指导合理饮食,落实相应护理措施:,膝关节的结构,骨性结构股骨下端、胫骨上端、髌骨 关节周围肌肉、肌腱 关节外的韧带结构 关节内的半月板和交叉韧带,膝关节的功能及活动范围,活动范围 过伸10 至屈曲135 功能范围 0 90,下蹲要求117 旋转运动范围 伸直位时膝关节只有极小角度的旋转 屈膝90时外旋可达45 内旋达1030,膝关节的护理评估内容、技能,形态检查 功能检查 疼痛检查 特殊检查,护理评估内容、技能 形态检查,肌萎缩 股四头肌萎缩 肿胀 屈曲时髌韧带两侧“象眼”消失 畸形 内翻、外翻 皮肤病变 色斑、瘢痕、竇道、皮温,护理评估内容、技能 功能检查,膝关节伸曲活动度 膝关节旋转运动,护理评估内容、技能 疼痛检查,膝关节表面软组织较少,压痛位置往往就是病变部位,护理评估内容、技能 特殊检查,浮髌试验 肿胀 抽屉试验 前后交叉韧带 侧位运动试验 内外侧副韧带 肌力检查 股四头肌及腘绳肌肌
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