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急慢性胃炎-2015

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  • 卖家[上传人]:101****457
  • 文档编号:57491128
  • 上传时间:2018-10-22
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    • 1、胃 炎 Gastritis,消化系统:,肝脏,胆道,大肠,食管,胃,胰腺,小肠,直肠,消化系统:,本章重点,概述 病因和机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,定义:,一、概 述:,急性胃炎,慢性胃炎,各种病因,分 类:急性胃炎,急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎(急性胃粘膜损害),充血,水肿,糜烂,出血,急性糜烂出血性胃炎:,分 类:慢性胃炎,慢性浅表性(非萎缩性、non-atrophic)胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎 特殊类型胃炎,分 类:胃镜分类,胃镜分类,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,国内分类,急性胃炎,1、急性感染及病原体毒素:,病因和发病机理,诱因:,2、理化因素:药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。,病因和发病机理:急性糜烂性胃炎,NASID 酒精,理化因素所致胃炎,严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。,病因和发病机理:病因和发病机理,3、应激,精神刺激,病 理:,充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡,组织学特点 粘膜固有层有中性粒细胞和 单核细胞浸润,以中性粒细胞为主,

      2、病 理:,临床表现:,腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血(少量或大量),体查 有上腹部轻压痛。,急性糜烂性胃炎:轻者大多无症状,少数有上,诊断:,病史 症状 体征 确诊有赖于急诊胃镜,胆囊炎压痛点,阑尾点,鉴别诊断:,1、消化性溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞,防治:,1、去除病因 2、抑制胃酸分泌药物 3、保护胃粘膜药物 4、止血,慢 性 胃 炎,1、Hp感染:最主要的病因,病因和发病机理: Helicobacter Pylori,病因和发病机理:,Hp- 鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素(VagA)蛋白,细胞毒素相关基因(CagA)蛋白,病因和发病机理:,壁细胞,胃酸,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌或缺乏,内因子抗体,维生素B12吸收不良,恶性贫血,2、自身免疫反应,3、十二指肠液反流:胆汁反流性胃炎。酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物,病因和发病机理:,反流,4、其他因素:幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性饮食因素:高盐、缺乏新鲜水果。,病因和发病机理:,病 理:,损伤,炎症从浅表(淋巴细胞 和浆细胞浸润为

      3、主),深层,腺体(腺体破坏、萎缩 或消失),可伴有肠腺 化生、不典型增生,临床表现及分类:,大多无明显症状、体征,少数有:消化不良,少量出血,上腹压痛,周围贫血神经病变,舌萎缩,舌炎,1、血清学检查 2、维生素B12吸收试验,实验室检查:,Co57维生素B12+内因子Co58维生素B12,Co57,Co58,3、胃镜检查及活检:最可靠的确诊方法,实验室检查:,非萎缩性胃炎(浅表性胃炎),萎缩性胃炎,粘膜红白相间, 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色, 或红白相间,以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄,血管透见粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失, 肠上皮化生,非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,4、 Hp检测,实验室检查:,(1)Hp感染诊断方法,侵入性方法:,快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 PCR等,非侵入性方法:,13C-UBT 14C-UBT 血清学检查等,病史无特异性 确诊:靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎: 应检查相关抗体和血清胃泌素。,诊断:,1、消化性溃疡 2、胃癌 3、功能性消化不良 4、慢性胆囊炎 5、钩虫病,鉴别诊断:,1、消除病因: 戒烟酒停用某些药物或食物根除Hp感染,治 疗:,2、药物治疗(1) 有Hp感染者:根除Hp治疗(三联疗法)PPI+两种抗生素,治 疗:,治 疗:,2、药物治疗(2) 止痛:制酸药或粘膜保护药(3) 抗胆汁反流:铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶(4) 促动力药:多潘立酮、莫沙必利等(5) 有恶性贫血者:维生素B12 100ug im 每周2次,3、手术治疗:萎缩性胃炎伴重度不典型增生者,宜手术治疗。,治疗:,慢性非萎缩性胃炎(浅表性胃炎),预后:,痊愈,萎缩性胃炎,癌变,少数可能,1、注意饮食卫生 2、避免对胃有刺激性的食物和药物 3、戒烟酒等,预防:,改变饮食习惯。,Thanks,

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