性病xuesheng
177页1、性传播疾病 (性病) (sexually transmitted disease,STD ),以性行为为主要传播途径且有社会流行病学意义的一类传染病(性病Veneral diseases)。,主要特点: 性接触传染 传染性强 具有长期性、潜匿性 治疗不及时、不彻底易慢性化,主要的性传播性疾病,淋病 尖锐湿疣 梅毒 AIDS,我国解放初期梅毒占性病的第一位,淋病占第二位。60年代中期性病在我国大陆基本消灭。80年代性病重新传入我国后,淋病在性病发病中占首位。,淋病,由淋球菌感染引起的急性化脓性炎症,是最常见的性传播性疾病,病变主要累及泌尿生殖系统,15-30岁多发(20-24岁常见),流行病学,淋病是人类最古老的性病。古中国,于五千年前就有这种病,古印度,阿拉伯,希腊,罗马亦然,希波克拉底斯和伽里诺也曾谈及淋病。我国解放前,淋病的流行十分严重。解放初期淋病占性病的第二位,到60年代中期,淋病在我国基本消灭。随着我国的改革开放,80年代淋病又重新传入我国,从沿海城市向内陆城市蔓延。而且每年发病率增长很快。淋病在性病的发病中属首位。男性多于女性。女性多为“小姐”。 淋病的发病有明显的季节性。
2、每年在7-10份发病率最高。12-3份发病率最低。目前高收入阶层发病下降,普通收入阶层发病率增加,大城市人口感染逐渐下降,中小城市人口感染增加,淋病从城市走向农村,农村病人增多。,流行病学,淋病是一种在世界上广泛流行的性病,以欧美和非洲一些国家最高,美国1975年发病率为473/10万,1988年为300/10万;乌干达坎帕拉为10000/10万;新加坡1980年为630/10万,秦国1985年为408/10万。在美国,淋病发病率在男性中最高,而在妇女中带菌率最高。性活跃者、青少年、贫民、黑人、受教育较少者、未婚者中发病率最高,这些人对淋病起着传播作用。在美国,自1985年以来,白种人淋病的发病率已持续下降,但黑人中无明显下降或仍有增加。有一些淋病的传播与妓女的吸毒有关,妇女或妓女因吸毒后性交易传播淋病。妓女淋球菌感染率在新加坡和台北市阳性培养率为8.5%。在美国科罗拉多州阳性培养率为31%,非洲的Bata地区阳性培养率为51%。,淋病的传染途径,(一)传染源淋病患者是主要传染源,有症状或无症状的患者均可通过性接触传播,其中轻症或无症状的淋病患者是重要的传染源。(二)传播途径1、性接触
3、传染:主要是通过性交或其他性行为传染。男性淋病几乎都是由性交接触引起的,女性淋病也可由性交直接感染,也可由其他方式感染。性接触是淋病主要传播方式,传播速度快,而且感染率很高,感染后3-5天即可发病。感染人群中以青壮年为主。2、非性接触传染(间接传染):此种情况较少,主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具,如沾有分泌物的毛巾、脚布、脚盆、衣被,浴盆、甚至于厕所的马桶圈等均可传染,特别是女性(包括幼女),因其尿道和生殖道短,很易感染。妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染,包括胎儿感染。新生儿经过患淋病的母体产道时常可引起淋菌性眼炎;另外尚可通过医护人员的手和器具引起医源性感染。,南京某医院收治了一位年仅5岁的性病患者,所有人都不知道病因,后经反复检查,发现罪魁祸首竟是小孩的布娃娃。 前日,患者父母发现6岁的女儿老是焦躁不安并不断用手搔挠下身,于是带其到医院检查。结果着实让他们惊讶不已女儿竟患上了淋病!夫妇俩尴尬得不得了,因为他们是恩爱夫妻,不可能“越轨”把病毒带回家传给家人。后来经过医生反复检查发现,女儿整天不离身的布娃娃有淋病病菌,罪魁祸首就是它。,病因和发病机理,淋球菌,革兰
4、阴性双球菌,有极强的传染性。1879年 Neisseria Gonorrhoea 从急性尿道炎、阴道炎和新生儿结膜炎患者分泌物中首先发现淋菌的,因而也称奈瑟氏双球菌,淋病奈瑟菌。 在此之前,淋病和梅毒一直被视为同根同种的维纳斯病(性病),治疗淋病是一筹莫展的,被感染的淋病患者,就用水银疗法控制,但还是会再患,如此不断地恶性循环,以教育论者知名的卢梭,也因为患淋病神经症,而吓得对妓院裹足不前。由于淋菌的发现和血清之培养,才使得淋病和梅毒被加以区分并找到了治疗的方法。,淋球菌,淋球菌由核质、细胞浆、细胞膜和细胞壁等构成。它是嗜二氧化碳的需氧菌,在PH6.5-7.5,温度35-37,含5%-10%二氧化碳环境中生长迅速。淋球菌对理化因子的抵抗力较弱,42存活20分钟,50仅存活5分钟,100立即全部死亡,因此加热即很容易达到消毒目的。干燥条件也不适合淋球菌生长,该菌喜潮怕干,在干燥环境中12小时即可死亡,在潮湿的衣物、毛巾上以及脓汁中可生存10-24小时,在厕所坐垫上可生存18小时,在厚层脓液或湿润的物体上,可生存数夭。淋球菌对各种消毒剂也很敏感。1:4000的碳酸银可使淋球菌在7分钟内死亡
5、,1%的石炭酸溶液能使淋球菌在1-3分钟内死亡。0.1升汞溶液也可以很快杀灭淋球菌。因此,淋病双球菌只能在人体存活,人类是淋球菌的惟一宿主。,病因和发病机理,1、对单层柱状上皮(尿道、宫颈)和移行上皮(膀胱)特别敏感,对鳞状上皮不敏感。 2、细菌入侵途径:,粘附 侵入(上皮)生长繁殖 上皮下组织(急性化脓性炎) 后尿道或宫颈 泌尿生殖道和邻近器官化脓性炎症严重者经血循环播散至全身,上行蔓延,病因和发病机理,多种黏膜相关粘附分子 菌毛结构 膜蛋白PII分子,毒力因子(IgA1蛋白酶) 外膜蛋白 脂多糖:抗吞噬,介导细菌粘附,与细菌侵袭有关,淋球菌侵入细胞的第一步是借助其外膜上的菌毛和蛋白粘附到阴茎、阴道的前尿道粘膜或子宫颈粘膜表面上皮细胞(柱状上皮细胞和移行上皮细胞)上,然后直接侵入上皮细胞或刺激上皮细胞吞噬而逐渐侵入粘膜下组织。菌体表面的菌毛、外膜蛋白和lgA分解酶,使淋菌得以粘附在宿主细胞表面并发挥其毒力。淋球菌进入上皮细胞后就开始大量繁殖增殖,并使上皮细胞变性、溶解,进而进入粘膜下层间隙,从而突破粘膜屏障,引起粘膜上皮的皮下感染,通过淋菌内毒素、脂多糖、补体和lgM等的作用,引起局
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