妊娠诊断

1、妊 娠 诊 断 汾阳医院 赵丽红,目的与要求,掌握早期、中、晚期妊娠的诊断方法 掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断,妊娠分期,临床将妊娠全过程共40周分为3个时期早期妊娠 0-12w 中期妊娠 12-27w晚期妊娠 28-w,第一节 早期妊娠的诊断第二节 中晚期妊娠的诊断第三节 胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位,第一节 早期妊娠的诊断,早期妊娠,一、病史与症状,1、停经 停经往往是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状 2、早孕反应 半数妇女停经6周左右出现晨起恶心、呕吐，食欲减退和偏食等症状，称早孕反应与HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃排空延迟有关 3、尿频 增大的子宫的压迫作用所致 4、乳房增大 胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女乳汁减少,2乳房 增大，乳头乳晕颜色加深蒙氏结节 乳晕周围皮脂腺增生,出现深褐色结 节,1生殖器官 阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色 子宫：增大，变软。56周 增大，球形8 周 非孕时2倍12周 非孕时3倍 黑加征 孕67周时，双合诊发现 子宫峡部 极软，感觉宫颈与宫体似不相连,二、体征,三、辅助检查,1、妊娠试验（HCG） 2、超声波 3 、宫颈粘液检查 4 、黄体酮试验 5、

2、基础体温测定（BBT）,妊娠试验HCG检测,是早孕诊断最敏感的方法。 人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。 受精第6日滋养层形成，开始分泌HCG。 着床后（受精10日）在母血中检出HCG-。 试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法， 尿HCG试纸 定性； 血HCG 定量,超声波检查,B型超声波： 临床最常用，最早 在妊娠5周可见妊娠环。 妊娠囊圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区（羊水）。 妊娠8周可见胎心搏动方能 确诊,超声波检查,超声多普勒检查：最早在7周可探及胎心音 胎心率多在 150160次分。,宫颈粘液检查,椭园体 持续2周以上提示妊娠,黄体酮试验,机理：黄体酮使子宫内膜由增生期转变为分泌期而继续生长，当黄体酮撤退时，子宫内膜则剥脱出血。,BBT测定 （Basal Body Temperature ）,利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相持续3周以上提示妊娠,综合判断,临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查 还需排除异位妊娠、卵巢

3、囊肿、膀胱充盈等相鉴别,第二节 中晚期妊娠的诊断,中期妊娠,一、病史与症状,1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀） 2、腹部逐渐增大、隆起 3、自觉胎动出现,二、体征,1、子宫按孕周增大 2、胎动（Fetal movememt） 3、胎心音 4、胎体可及,1、子宫按孕周增大,手测宫底高度,尺测耻上子宫长度。,妊娠36周时宫高最高 妊娠2024周宫高增长较快，1.6cm/周,2、胎动（Fetal movememt）,胎儿在子宫内的活动称胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。,3、胎心音,是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为活胎。 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区别,4、胎体可及, 妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。 妊娠24周以后，已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。 胎 头圆而硬；胎背宽

4、而平坦；胎臀宽而软，形状略不规 则；胎儿肢体小而有不规则活动。浮沉胎动感或浮球感bollottement用手指经阴道或经腹壁轻轻触动胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹的感觉，尤以胎头明显，这种现象称 为浮沉胎动感或浮球感,三、辅助检查,1超声 显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏 动以及胎盘位置 测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表形。 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。 2. 胎儿心电图 目前国内常用间接法检测胎儿心电图。 妊娠12周以后即能显示较规律的图形， 妊娠20周后的成功率更高 对诊断胎心异常有一定价值,第三节 胎产式 胎先露 胎方位,胎姿势（fetal attitude）,胎儿在子宫内的姿势称胎姿势 正常胎姿势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯， 四肢 屈曲交叉于胸腹前，其体积及 体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚 期椭圆形宫腔的形状。 妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置

5、，有利于及时纠正异常位置。,一、胎产式(fetal lie),胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称 胎产式 有三种： 纵产式 最多见，99.75% 横产式 0.25% 斜产式，是暂时性胎产式。,二、胎先露 （Fetal presentation）,最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露 头先露 臀先露 肩先露 复合先露等,肩先露,复合先露,1.定义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。简称胎位前2.类型 指示点 枕先露 枕骨（O)面先露 颏骨 (M ) 右 左臀先露 骶骨 (S)肩先露 肩岬骨(Sc)后3.每个指示点与母体骨盆左(L） 、右（R ）、前（A )、后 (P )、横(T)的关系而有不同的胎位如LOA示枕左前位,三、胎方位,胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系,思考题： 名词：胎动、胎产式、胎先露、胎方位、（Hegars sign）如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？ 胎动、胎心音出现的时间,谢谢！,妊娠期常见问题与处理,早期妊娠的常见问题及处理 1.恶心、呕吐 2.尿频、尿急 3.白带增多 妊娠中晚期常见问题及处理 1.水肿 2.便秘、痔 3.下肢及外阴静脉曲张 4.腰背痛 5.

6、下肢痉挛 6.仰卧位低血压综合征 7.失眠 8.贫血,早期妊娠常见问题与处理,恶心呕吐：约半数妇女在妊娠6周可出现烧心、恶心、晨起 呕吐，孕12周左右消失。 处理方式：1.避免空腹，清晨起床先吃几块饼干或面包；少量多餐，清淡饮食，饭后勿马上躺下。 2.避免油炸或引起不舒服难消化的食物。3.对偏食者在不影响饮食平衡的情况下，可不做特殊处理。4. 如症状明显的给VB6 10mg VB120mg 胃蛋白酶0.3g酵母片3片 3次/日。5. 症状严重考虑妊娠剧吐，住院治疗，纠正水电解质紊乱。,早期妊娠常见问题与处理,尿频尿急：发生在妊娠初三月及末三月, 因怀孕初期子宫压迫膀胱所致，12周时子宫长出骨盆腔外症状会消失，分娩前胎头衔接后又会出现， 处理方式 1.勿以减少水份摄取来解除，可作会阴肌肉收缩运动。 2.及时排尿，不可强忍，以免泌尿道感染 3.晚上减少入水量。,早期妊娠常见问题与处理,白带增加：妊娠初三月及末三月最为明显，是妊娠期正常的生理变化。 处理方式1.排除阴道炎症；2.保持外阴清洁，但严禁阴道冲洗3.穿棉质穿透气性好吸水内裤，经常更 换，保持干 燥。避免穿连体裤袜，,早期妊娠常见问

7、题与处理,疲倦 1 多休息； 2 寻求家人帮助； 3 避免喝咖啡； 4 喝热牛奶。,妊娠中、晚期常见问题与处理,下肢浮肿 孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经 休息后消退，属正常现象。处理方式：1. 睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度。使下肢血液回流改善，浮 肿多可减轻。2. 避免长时间坐或站立3. 适当限制食盐的摄入量，但不限制水份，每天喝68杯水4. 抬高腿部，腿部按摩。5.下肢明显凹陷性水肿或休息后不消退，应想到妊娠高血压综 合征、合并肾脏疾病或其它合并症，查明病因后及时 治疗。,妊娠中、晚期常见问题与处理,便秘 ：妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱，加之孕妇运动量减少，容易发生便秘。另由于巨大子宫及胎先露部的压迫，常会感到排便困难。 处理方式：1.每日清晨饮开水一杯，并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，使大便滑润容易排出。 2.适当运动； 3.养成每日定时排便的习惯。4.不可随便使用大便软化剂或轻泄剂。,痔,痔：于妊娠晚期多见或明显加重，系因增大的妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。痔疮症状于分娩后可明显减轻或自行消失。 处理方式： 应多吃蔬菜，少吃辛

8、辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。若痔已脱出，可用手法还纳。,下肢及外阴静脉曲张,下肢及外阴静脉曲张 ：因妊娠次数增多 逐渐加重处理方式：1.于妊娠末期应尽量避免长时间站立或两腿交叉 。 2.下肢绑以弹性绷带或穿弹力袜，避免穿无弹力的紧身衣裤。3.晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。4.避免体重过度增加。5.会阴部静脉曲张者抬高臀部以增加静脉回流。6.分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。,腰背痛,腰背痛：妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。 处理方式： 1.提举重物时上身直立，弯曲膝部。 2.腰部锻炼：做骨盆倾斜运动一仰卧屈膝 3.穿平跟鞋。 4.局部热敷. 5.严重者应及时查找原因，按病因治疗，必要时卧床休息，使用硬床垫。,下肢肌肉痉挛,下肢肌肉痉挛：常常是孕妇缺钙表现，于妊娠后期多见，发生于小腿腓肠肌，常在夜间发作。处理方式：1.痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部热敷按摩，痉挛常能迅速缓解。2.饮食中增加钙、维生素D摄入。3.避免腿部疲劳，受凉。4.伸腿时避免脚尖伸向前，走路时脚跟先

9、着地。,仰卧位低血压,仰卧位低血压 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，出现低血压。 处理方式： 此时若改为侧卧，血压可恢复正常。,贫血,贫血 ：应鉴别生理性贫血与病理性贫血 处理：孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，应增加含铁食物，如：动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。 预防：富马酸亚铁0.2g 3次/日 治疗：富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、Vc 300mg、乳酸钙1g，3次/日,乳房胀痛：妊娠期激素影响所致。 穿合身棉质胸罩以支托 呼吸困难：妊娠晚期因腹部增大使膈肌上抬，导致呼吸困难。 1.严重时端坐或站立； 2.避免穿紧身衣； 3.避免室温过高；,总结,孕早期，消化道症状比较常见，如果胃灼热、恶心、晨吐，可给予维生素B，口服，有消化不良时可适当服用促消化药。但如果呕吐较严重，则应及时就诊。妊娠中后期可能较易出现其他症状，妊娠45个月开始补充铁剂；可局部热敷治疗腰背痛；避免长时间站立，晚间睡觉时抬高下肢及下肢绑弹力绷带以防止下肢静脉曲张；出现下肢肌肉痉挛说明孕妇缺钙，应尽早补充钙剂、维生素A、维生素D和维生素E；有下肢水肿者应及时查明病因进行治疗，睡觉时应取左侧卧位、下肢抬高；孕期多吃蔬菜，少吃刺激性食物有助于预防痔的发生；若有便秘，除饮食调理外，但不可用泻剂，以免引起流产或早产。,

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