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高血压病人临床护理实践

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  • 卖家[上传人]:101****457
  • 文档编号:57474493
  • 上传时间:2018-10-22
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    • 1、高血压病人的临床护理实践,primary hypertension,急诊暂观 张慧,主要内容,血压水平的定义和分类 高血压危险度分层 护理评估 护理诊断、措施及依据 健康指导 ,病例讨论,病例介绍,患者男性,48岁,司机,主诉:头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛,无发热、咳嗽,无恶心、呕吐,到当地医院”就诊,测血压为160/110mmHg,诊断为“高血压病”,给与复方降压片口服。期间多次测量血压,一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳,血压反复增高担心影响工作。,病例介绍,既往史:吸烟史二十余年,每天20支,无饮酒史,喜咸食。26岁结婚,育有一女,配偶及女儿均健康。家族史:其父亲50几岁时发现高血压,父亲在3年前70岁时因脑出血去世,妹妹45岁时诊断为高血压病。,病例介绍,体格检查:体型微胖,步入病室,表情焦虑,神志清楚,查体合作。T 36.2 P 78次/分,血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查: 心电图:窦性心律,心电轴正常,无ST-T改变。 超声心动图:各房室内径正常,左室壁及室间隔厚度正常,各瓣膜形态

      2、、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声:正常,1.该患者初步诊断及诊断依据? 2.是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压? 3.该病人为高血压几级?高血压分级?,问题,一、高血压的诊断水平,收缩压140mmHg 和(或)舒张压90mmHg,该病人的危险度分层为哪一组?为什么?,二、高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,用于分层的心血管疾病危险因素,吸烟 血胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 男性55岁、女性65岁 早发心血管疾病家族(发病年龄女性65岁,男性55岁),靶器官损害,左心室肥厚(心电图或超声心动图); 蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106177umol/L); 超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉); 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。,并发症,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭,脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作,糖尿病肾病 血肌酐 177mol/L 2.0mg/dl,主动脉夹层 外周血管病,出血

      3、或渗出 视乳头水肿,高血压病人心血管危险分层标准,临床诊断: 高血病3级,极高危险组 诊断依据: (1)多次测量血压140/90mmHg,最高达170/110mmHg (2)高血压家族史,吸烟史 (3)未见其他继发高血压病因及体征,三、护理评估( ),高血压病人的评估要点有哪些?,护理评估,(一)病史 了解病人血压水平,是否有伴随症状;了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症;了解病人的治疗及用药情况;了解病人有无不良的生活习惯。,高血压急症:,短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压130mmHg和(或)收缩压200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,护理评估,(二)心理社会状况 病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统,实验室及其他检查,心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测,左室肥厚,左室肥厚,四、常用护理诊断/问题,疼痛:头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。 潜在并发症:高血压急症,1.疼痛:头痛 与血压升高有关。 2.知识缺乏:

      4、与缺乏高血压疾病相关知识有关 3.焦虑:与担心疾病预后不良影响 工作有关。 4.睡眠功能紊乱,案例中的病人有哪些护理诊断?,六、护理措施及依据( ),(一)病情观察及护理定时测量病人血压并做好记录,评估病人头痛的程度、持续时间,是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。,(二)改善生活行为(1),减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,适用于所有高血压病人,护理措施及依据,控制体重,限制饮酒 适当运动 减少精神压力,保持心理平衡,适用于所有高血压病人,改善生活行为(2),限制过量饮食 酒,脂肪,糖和零食是高 热量来源 花生米 二两 600千卡 白酒 二两 395千卡 油 一汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡,预防肥胖,护理措施及依据,(三)用药护理 指导病人正确服用药物: 强调长期药物治疗的重要性. 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用,并提供书面材料。 不能擅自突然停药,经治疗血压得到满

      5、意控制后,可以逐渐减少剂量。,用药护理,降压药物种类与作用特点 降压药物应用方案 有合并症和并发症的降压治疗,利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂,合并脑血管病;合并心肌梗死;合并稳定型心绞痛; 合并有心力衰竭;,ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂;,受体阻滞剂和ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂;,ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂,高血压合并糖尿病者,如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压伟80-89mmHg,可以进行不超过3个月的非药物治疗,如不能达标,则应采用药物治疗,一般首选ACEI或ARB,必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。,高血压急症的治疗,迅速降压,对症处理,高血压急症的护理,严密监测血压的变化。 嘱病人绝对卧床休息,抬高床头,避免一切不良刺激和不必要的活动,协助生活护理。 保持呼吸道通畅,吸氧,安定病人情绪,必要时用镇静剂。 连接好心电、血压、呼吸监护,迅速建立静脉通路,遵医嘱尽早用药。,体位性低血压的预防和处理告诉病人体位性低血压的

      6、表现,在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病人预防体位性低血压的方法。 指导病人在发生体位性低血压时如何处理。,护理措施及依据,体位性低血压的表现:病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等,在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。,护理措施及依据,预防体位性低血压的方法:避免长时间站立,尤其在服药后最初几小时;改变姿势,时动作宜缓慢;服药时间可选在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动;避免用过热的水洗澡或蒸汽浴,更不宜大量饮酒。,护理措施及依据,发生体位性低血压时的处理:应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧,可抬高下肢超过头部,以促进下肢血液回流。,心理护理 指导病人调整心态,避免情绪激动,以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。,健康指导,疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 指导病人正确服用药物 饮食护理 心理指导 定期复诊,健康教育,使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性,以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗,血压控制在接近正常的水平,以减少对靶器官的进一步损害。,教会病

      7、人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情,嘱病人按医嘱服药,如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。,限制钠盐摄入,每日应低于6g 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入,补充适量优质蛋白 增加粗纤维食物摄入,预防便秘 戒烟限酒 减轻体重,控制总热量摄入,100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于580千卡热量,100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千卡热量,鸡肉,猪肉,100克鱼肉含5.1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量,5-6g/d将盐集中放入一个菜中;糖醋调味;避免食用腌制品。,限制钠盐,介绍几种食物含盐量,每100克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,戒烟,提供自我帮助 五个D Delay (延迟) Do something else (做一些不能吸烟的活动) Drink (饮白开水) Deep breath (深呼吸) Discussion(讨论),合理安排活动量,运动强度指标=最大心率达到180(或170)-年龄,运动方式根据年龄和血压水平选择,运动方式,动力运动: 步行 跑步 骑自行车 游 泳 打太极拳 等长运动: 拉力运动 握力运动 举重 老年人 : 提倡动力运动 如散步走楼梯 家务劳动 园艺,定期复诊,低危或中危者,每13个月随诊1次; 高危者,至少每1个月随诊1次。,复诊时间,THANK YOU!,

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